耐药结核病不同治疗方法的治疗效果分析

李秀杰

（佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154000）

耐药结核病不同治疗方法的治疗效果分析

李秀杰

（佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154000）

目的探索耐药结核病不同治疗方法的治疗效果。方法选取我院住院部60例耐药结核病患者，收治时间均集中在2013年3月至2014年3月，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组采用利福平联合异烟肼治疗，观察组采用利奈唑胺联合异烟肼治疗。结果观察组和对照组两组耐药结核病患者，治疗后的临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、不良反应发生率、复发率均存在差异（P＜0.05）。结论利奈唑胺联合异烟肼治疗耐药结核病患者效果显著。

耐药结核病；利奈唑胺；利福平；异烟肼；分析

若肺结核患者治疗不当，可导致患者出现病灶广泛纤维化，空洞壁增厚，继而转变为慢性纤维空洞型肺结核，严重时可出现耐药结核病症状，耐药结节病发病机制尚未明确，有部分学者认为其可能和结核杆菌基因突变有关，而临床上首选的治疗方式为药物治疗，早期临床上常采用利福平治疗，其虽可达到一定治疗效果，但其不良反应较多，因此在临床上不广泛应用[1]。为此对本院在2013年3月至2014年3月选取的60例耐药结核病患者，分别使用利福平联合异烟肼治疗和利奈唑胺联合异烟肼治疗，对比两组患者治疗效果和用药安全性，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选择我院住院部60例耐药结核病患者为此次研究对象，所有患者均在2013年3月至2014年3月收治，对60例患者进行动态随机化分组，分为观察组（利奈唑胺联合异烟肼组）和对照组（利福平联合异烟肼组），两组患者均为30例。纳入标准为：①经各项临床检查，确诊为耐药结核病患者；②患者在治疗前2个月内，经痰液培养结核分枝杆菌检验，结果为阳性；③治疗前一周痰液涂片为阳性；④均签署书面同意书。排除标准：①排除严重基础病患者，包括艾滋病、肿瘤等；②排除哺乳期和妊娠期妇女；③排除对试验药物过敏患者；④排除严重造血系统、肝、肾、心血管疾病患者；⑤排除沟通障碍，有精神抑郁症患者。

观察组：男性患者和女性患者之间比例为20∶10，年龄26～53岁，平均年龄为（42.36±2.84）岁。对照组：男性患者和女性患者之间比例为19∶11，年龄27～54岁，平均年龄为（43.91±1.86）岁。观察组耐药结核病患者和对照组耐药结核病患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法：两组患者均连续使用1个疗程，1个疗程为14 d。对照组耐药结核病患者的治疗方式：采用利福平联合异烟肼治疗，利福平（国药准字：H43021444；湖南恒伟药业股份有限公司）治疗方式为：空腹服用，每日一次，每次0.45～0.60 g，对于脑膜炎奈瑟菌带菌者，每隔12 h服用1次，每次5 mg/kg。异烟肼（国药准字：H32021942；江苏晨牌药业有限公司）治疗方式为：按体质量选择药物剂量，成人每次口服5 mg/kg，每日1次。观察组耐药结核病患者的治疗方式：采用利奈唑胺联合异烟肼治疗，异烟肼治疗方式和对照组相同，利奈唑胺（进口药；美国）治疗方式为：每隔12 h服用1次，每次600 mg。

1.3 观察指标：对比两组患者临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、不良反应发生率，同时经3个月随访，对比两组患者复发率。治愈标准：将痰结核菌检查作为治愈标准，若患者痰结核菌检查结果呈阳性（+）者为未治愈，而患者患者痰结核菌检查结果呈阴性（-）者为治愈。

1.4 统计学处理：使用SPSS21.0统计学软件处理，临床症状消失时间采用均数±标准差表示，用t进行检验；抗酸染色涂片阴性率、治愈率、不良反应发生率、复发率采用率（%）表示，用卡方进行检验，以P＜0.05代表观察组患者和对照组患者之间对比临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、不良反应发生率、复发率存在着明显差异，此差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的总不良反应发生率：两组患者经不同治疗后表明（n=30）：观察组患者：1例出现恶心、呕吐现象，1例出现白细胞减少，剩余患者未出现异常现象，总不良反应发生率为6.67%（2例）。对照组患者：4例出现恶心、呕吐现象，2例出现白细胞减少，3例出现凝血指标异常现象，剩余患者未出现异常现象，总不良反应发生率为30.00%（9例）。观察组的总不良反应发生率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、复发率：两组患者经不同治疗后表明（n=30）：观察组患者：临床症状消失时间（3.69±2.45）d，抗酸染色涂片阴性率为96.67%（29例），治愈率96.67%（29例），经3个月随访，未发现复发患者。对照组患者：临床症状消失时间（6.95±2.78）d，抗酸染色涂片阴性率为50.00%（15例），治愈率53.33%（16例），经3个月随访，复发率为33.33%（10例）。观察组患者的临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、复发率均显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究表明，耐药结核病病死率还在不断上升，而导致耐药结核病的因素较多，常见的两点为：①药物使用不当；②药物剂量使用不对；其可导致结核病控制力度不够，最终引发结核分枝杆菌耐药菌的出现[2]，耐药结核病属于临床常见疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热，严重时可出现咯血、呼吸困难等症状，同时耐药结核病具有较强的传播性，属于流行病中常见的一类，因此对于此类患者应首选结核敏感药物治疗[3]。

利福平用于治疗耐药结核病患者效果不显著，且延长患者治愈时间，本次研究发现，其复发率和不良反应发生率均高于观察组，说明其用药安全性不高。而利奈唑胺是革兰阳性球菌药物，具有抗多重耐药性功效和较强抗菌作用，可对静止期的结核分枝杆菌抗菌活性较强，且不易诱导耐药基因的产生，同时其特殊因子与结核抗糖体结合时，可阻止30S亚基和mRNA以及起始因子结合，防止70S起始复合物、肽键的形成，从而抑制细菌蛋白质合成[4]。除此之外，其可在短时间内将患者细菌培养转换为阴性，且经影像学检查，发现其病灶吸收性较好。而在此基础上实施异烟肼治疗，可促进患者康复，缩短患者住院时间。异烟肼可达到较强杀菌效果，可防止患者病情恶化，同时其和利奈唑胺联合使用时，不良反应较少，且提高治愈率。

安绪平，刘晓玲，张顺宪[5]等学者在《耐药结核病不同治疗方法的效果分析》一文中，和我院相同，对照组采用利福平联合异烟肼治疗，观察组采用利奈唑胺联合异烟肼治疗，其观察组研究结果为：不良反应发生率为3.33%，治愈率为87.50%，临床症状消失时间为（4.95±1.75）d，对照组研究结果为：不良反应发生率为35.00%，治愈率为53.33%，临床症状消失时间为（7.91±1.98）d，其研究结果和我院大致相同，说明利奈唑胺联合异烟肼治疗效果显著，但安绪平等学者在实验中，经3个月随访后，发现有7例患者出现复发现象，而我院未出现复发患者，其可能和患者出院后个人生活方式有关。

经研究表明，观察组耐药结核病患者的临床症状消失时间、抗酸染色涂片阴性率、治愈率、不良反应发生率、复发率显著优于对照组耐药结核病患者，统计学具有意义（P＜0.05）。

总而言之，采用利奈唑胺联合异烟肼治疗耐药结核病患者效果确切，其可有效促进患者恢复，其用药安全性较高，所以其治疗方式值得在临床推广。

[1] 肖和平,方勇,范琳,等.耐药结核病化学治疗研究的过去、现状与未来[J].中国防痨杂志,2014,36(8):634-637.

[2] 史建国,于俊.耐药肺结核的药物治疗方案优化探讨[J].江苏医药,2014,40(23):2884-2885.

[3] 张鑫,秦茸,刘又宁,等.利奈唑胺治疗耐药结核病的研究进展[J].中华内科杂志,2014,53(2):142-144.

[4] 王月,李鑫.利奈唑胺治疗广泛耐药结核病的临床疗效评价[J].临床肺科杂志,2013,18(4):719-720.

[5] 安绪平,刘晓玲,张顺宪,等.耐药结核病不同治疗方法的效果分析[J].中外医疗,2013,32(35):107-108.

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1671-8194（2017）16-0185-02