关节镜下半月板损伤治疗的临床效果分析

赵 宇 马 克 王坤善 夏 晖

（大连港医院骨科，辽宁 大连 116001）

关节镜下半月板损伤治疗的临床效果分析

赵 宇 马 克 王坤善 夏 晖

（大连港医院骨科，辽宁 大连 116001）

目的研究关节镜在治疗半月板损伤中的治疗效果。方法选取我院2013年11月至2014年11月接诊的30例半月板损伤患者，把关节镜治疗应用到半月板损伤患者的康复治疗中，观察患者术后恢复情况。结果随访1年，30例患者中，17例膝关节功能恢复良好，不适症状消失；10例于剧烈运动或重体力劳动后会出现轻微膝关节疼痛；2例静息状态下出现膝关节疼痛、肿胀；1例关节疼痛症状较重，严重影响正常生活。根据文献[1]的疗效评估标准，本组优17例，占比56.67%；良10例，占比33.33%；可2例，占比6.67%；差1例，占比3.33%，优良率为90.00%。结论关节镜下行手术治疗半月板损伤疗效确切，安全可靠，具备于临床推广应用的意义与价值。

关节镜；半月板损伤；应用价值

半月板损伤是一种临床较为常见的膝关节损伤，由于该部位解剖结构特殊，局部血供条件差，因而受损后较难恢复，临床治疗也颇为棘手[1-2]。既往临床针对半月板损伤多主张行开放式手术切除半月板，然而，半月板切除后膝关节负荷失衡，极易出现膝关节退行性病变，影响患者远期生存质量[3]。近年来，以关节镜为首的微创技术逐渐在临床广泛应用，将其用于治疗半月板损伤，能在解除症状的同时，保留半月板功能[4]。本文以我院收治患者展开临床研究，观察关节镜下半月板损伤的临床治疗效果，详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象取自于我院2013年11月至2014年11月接诊的30例半月板损伤患者，全体入选病例均经影像学检查后确诊。其中男19例，女11例；年龄23～58岁，平均年龄（40.52±5.63）岁；骨折部位：左膝12例，右膝14例，双膝4例。全体患者术前均伴有不同程度疼痛和股四头肌萎缩，11例跛行，15例肢体活动度受限，13例有腿软症状。

1.2 手术方法及镜下所见：全体患者均给予硬膜外阻滞麻醉，患肢常规固定止血带，取前内、前外侧入路，置入关节镜和辅助器械。于关节镜下观察半月板受损严重程度、周围组织受累情况，沿髌上囊依次探查至外侧隐窝，清除增生滑膜绒毛，确定半月板损伤部位及类型。本组中共有膝内侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤15例，双侧半月板损伤3例。损伤类型：桶柄状撕裂8例，纵裂4例，水平裂7例，复杂破裂11例。结合患者半月板受损部位、严重程度及损伤类型，选择适合的手术方法，切除破损半月板，修整保留半月板游离缘，尽可能维持半月板原有解剖结构，避免关节囊连接部的纤维环受损。本组23例行半月板部分切除术，次全切除6例，全切除1例。术后常规处理关节内其他病变，彻底清洗关节腔后逐层缝合手术切口。

1.3 术后处理：关闭关节腔，逐层缝合手术切口，使用弹力绷带加压包扎。根据患者感染情况酌情使用抗生素，术后第2天可在床上进行股四头肌舒张练习以及肢体功能伸屈活动练习，1周后可下床进行康复训练，首次训练强度不宜过大，应根据患者康复情况和耐受程度逐渐增加训练强度。6周后可适当进行体育锻炼，所有康复训练均需在医护人员陪同下进行，始终将患者安全放在首位。

2 结 果

随访1年，30例患者中，17例膝关节功能恢复良好，不适症状消失；10例于剧烈运动或重体力劳动后会出现轻微膝关节疼痛；2例静息状态下出现膝关节疼痛、肿胀；1例关节疼痛症状较重，严重影响正常生活。根据文献[1]的疗效评估标准，本组优17例，占比56.67%；良10例，占比33.33%；可2例，占比6.67%；差1例，占比3.33%，优良率为90.00%。

3 讨 论

半月板损伤是常见膝关节损伤，可分为直接损伤和间接损伤[5]。直接损伤好发于青少年，在运动过程中受外力作用突发膝关节内外翻、过屈、旋转等引起半月板损伤；间接损伤则是指膝关节锁扣经磨损发生病理性改变从而造成的半月板损伤。一般情况下，人类在运动过程中，膝关节是承受负荷的主要部位，其中以半月板活动度最大。一旦膝关节突然伸、屈或扭转，锁扣关节势必会受影响，进而导致半月板受到骤然间产生的巨大牵引力作用而受到损伤[6]。尤其是中间部分，因半月板活动下降，极易在受到股胫之间冲压和周围牵拉作用后形成损伤。半月板受损后，解剖结构发生改变，无法维持稳定关节、缓冲震荡等正常生理功能，同事，原对该部位有保护作用的周围组织也会对其产和产生作用力，导致受损程度加重，最终形成恶性循环，情况严重时甚至会引起关节变性。

关节镜是临床常见微创辅助器械，在其辅助下，手术医师往往能够清晰、准确地掌握半月板受损严重程度和具体类型，同时还能探查病变部位周围组织累及情况，了解关节腔内的解剖结构，以便对手术方式作出正确选择，尽可能避免因治疗不当而导致病情延误。传统开放式手术因手术视野有限，病变部位解剖结构特殊，因此手术操作的准确性会受到影响，往往需要切除大部分半月板组织，预后效果并不理想。相较之下，关节镜下手术，无需打开关节，手术切口小，术中出血少，且手术切除操作更精准，能够很大程度上减少损伤程度，尽可能保留患者半月板。相较于传统手术，关节镜下手术凭借创伤小、术后并发症少、患者康复速度快、生存质量佳等优势自投入使用以来获得广泛认可。本组研究中，关节镜下半月板损伤的临床治疗优良率达90.00%，疗效确切，安全性良好，围手术期间未见关节积血、感染等严重并发症，该研究结论与现有相关文献报道内容基本吻合。不过，1例行半月板全切除术的患者术后出现明显膝痛，经分析认为，该情况的发生主要由于：①半月板全切后，原有膝关节解剖结构发生改变，半月板周围软组织严重失衡进而产生疼痛。②膝关节内切除半月板以楔形填充，成臼功能被削弱，最终导致负荷传感时压应力过于集中最终产生疼痛。③患者半月板损伤病程过长，术前已发生骨性关节炎改变，半月板全切后，病理改变加剧，关节不稳及退变产生，因而出现剧烈膝痛。

值得注意的是，临床研究发现，多数半月板损伤患者均伴有不同程度股四头肌萎缩症状。对此，术后次日医护人员即可引导患者在床上进行四头肌收缩锻炼和简单的肢体功能锻炼，1周后可下床进行早期运动功能锻炼，6周后可适当进行体育锻炼，这些均有利于缩短患者康复进程，为膝关节正常生理功能的良好康复提供有利条件。

综上，关节镜下行手术治疗半月板损伤疗效确切，安全可靠，能尽可能保留半月板解剖结构及其生理功能，且创伤小、手术操作精准、术后并发症少，患者可尽早进行膝关节功能锻炼，康复速度快，具备于临床推广应用的意义与价值。

[1] 陈霞光,肖诗梁,钱锐,等.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(12):74.

[2] 张寅权,李国东,张平.关节镜下Fast-fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤[J].临床和实验医学杂志,2012,7:31-33.

[3] 赵永刚,甘煜东,丁晶,等.关节镜辅助治疗膝关节内软骨损伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):930-931.

[4] 陈游,冯颜杰,张春雷,等.兔膝关节内侧副韧带重度损伤后重建手术对关节软骨保护作用的研究[J].中国现代医学杂志,2010,20 (21):3226-3229.

[5] 刘忠国,陈青植,余跃伟,等.分期治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并前、后交叉韧带损伤[J].实用临床医学,2013,14(6):56-58.

[6] 杨英果,朱冬承,戈兵,等.关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(6):556-558.

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1671-8194（2017）16-0128-02