某市66例妊娠期糖尿病的病例汇总分析

滕少侠

（河南省漯河市中心医院产科，河南 漯河 462000）

某市66例妊娠期糖尿病的病例汇总分析

滕少侠

（河南省漯河市中心医院产科，河南 漯河 462000）

目的探讨妊娠期糖尿病的筛查、诊断及治疗方法，降低母婴并发症发生率，提高产科质量。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月在某地市级院分娩的66例妊娠期糖尿病的资料，进行汇总分析。结果66例孕妇剖宫产42例，其中巨大儿30例，占45.45%；其中早产12例，占18.18%。其中死胎4例，占6.06%。合并妊娠期高血压疾病6例，占9.09%。66例住院期间无酮症发生。产后42 d37例患者进行产后复查。结论早期筛查、诊断和治疗GDM对降低母婴并发症有非常重要的意义，应及时发现妊娠期糖尿病并控制血糖，减少母儿并发症。地市级患者产后复查主动性差。

地市级；妊娠期糖尿病；总结分析

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，在妊娠期首次被诊断[1]。随着糖尿病发病率的逐年升高，以及门诊围生期保健GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠期糖尿病患者不断增多。各国发生率不同，为1%～14%，且多发生于妊娠晚期，对母婴有较大的危害，近年来有逐渐增加的趋势。通过对我院66例妊娠期糖尿病患者病例进行总结分析，进一步做好地市级医院妊娠期糖尿病患者的管理，降低母婴并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月至2015年10月医院共接诊分娩孕妇3320例，确诊妊娠期糖尿病孕妇66例，发病率为1.98%；年龄22～50岁，平均32岁；初产妇42例，经产妇24例。其中胰岛素治疗17例。

1.2 诊断标准：对在地市级院进行围生期保健的孕妇进行妊娠期糖尿病知识宣教，自愿接受的孕妇在妊娠20～32周进行OGTT：OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期间需静坐、禁烟，空腹血糖需在早9点之前完成。方法：75 g葡萄糖溶入250 mL水中，5 min内喝完。喝第一口开始计时，后分别测1、2、3 h血糖；以空腹血糖≥5.6 mmol/L、1 h血糖≥10.3mmol/L、2 h血糖≥8.6 mmol/L、3 h血糖≥6.7 mmol/L为标准，有2项或2项异常者即可确诊为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食指导：住院检查地市级医院对确诊的糖尿病孕妇制定个体化治疗方案，根据身高、体质量，孕周制定出适合每个人的饮食方案，详细根据热量谱指导饮食，并要求孕妇详细记录摄入量和进餐时间、次数。住院期间均由医院护士测指尖血糖。饮食方案按江明礼等[2]制定的计算方法推荐GDM热卡供应方案，按照（25～30 kcal）ד理想体质量”为基础日摄入热卡量，每天总热量不少于1 600 kcal，妊娠前半期的所需热量为基础日摄人热卡量加上150 kcal/d，妊娠后半期所需热量为基础日摄入量加350 kcal/d，并结合孕妇的体形酌情增减。每日总热量中食物营养比例为碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白占15%～20%。将总热量分为3大餐供应，每餐供应量依次为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。连测3 d测七点血糖（测空腹、三餐前、三餐后2 h及夜间血糖），根据血糖酌情调节饮食。为防止低血糖，可从主餐中分出5%，当做点心。若血糖控制平稳，可间断停测血糖，减轻孕妇痛苦。66例中22例因依从性差，意识差，饮食控制血糖不平稳，波动性较大，需反复劝说及进一步指导。

1.3.2 运动指导：运动能降低体内胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，进一步增加组织对胰岛素的敏感性，从而防止孕期体质量增长过度和高脂血症的发生。对于需卧床治疗的孕妇，建议适当上抬上肢的运动。

1.3.3 胰岛素治疗：66例妊娠期糖尿病孕妇中有17例因饮食控制欠佳，按刘东岩等[3]制定的方案加用了胰岛素，根据血糖的监测结果趋势计算胰岛素用量，因个体对药物的敏感度差异，一般建议从小剂量开始（计算用量的1/3～1/2），并根据使用的血糖值加以调整，力求血糖控制满意及平稳。三餐前使用短效胰岛素（诺和灵R），夜间用中效胰岛素（诺和灵N）。餐前30 min皮下注射胰岛素，根据晨起空腹血糖值决定22时中效胰岛素的使用。孕期胰岛素尽量为人胰岛素，因其胰岛素抗体较少。血糖控制标：空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。监测血糖轮廓，以后则每周监测七点血糖值，并随时调整胰岛素用量。

1.3.4 产科方面：住院期间由护士测血糖、注射胰岛素，住院监测血糖控制稳定且无其他并发症发生者可以出院，指导孕妇出院后自测血糖，并随访。加强围生期保健，适当增加产前检查次数。严密监测孕妇体质量增长情况，建议控制每周增长300～500 g。入院时检测糖化血红蛋白，定期复查彩超，尿常规。每月肾功能化验。34周后每周2次胎心监测，若病情平稳可37周再次入院，作分娩前准备。其中5例依从性差，未遵医嘱入院。因妊娠期糖尿病胎儿肺发育较同孕周非糖尿病晚1～2周，在母婴安全情况下尽量延长孕周至39周。34周前终止妊娠者给予地塞米松6毫克/次肌内注射，Q12 h，治疗2 d。妊娠期糖尿病不是剖宫产的绝对指征，应适当放宽剖宫产指征。阴道分娩者，总产程应控制在12 h内。

2 结 果

2.1 终止妊娠方式：66例妊娠期糖尿病病例中剖宫产42例，孕周选择在38～40周，剖宫产率为63.4%。剖宫产42例中巨大儿30例，社会因素14例，瘢痕子宫9例。胎儿宫内窘迫7例，产程异常2例，臀位2例。巨大儿30例，占45.45%；其中早产12例，占18.18%。其中死胎4例，占6.06%。合并妊娠期高血压疾病6例，占9.09%。66例住院期间无酮症发生。

2.2 产后处理：胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。分娩期均进行血糖监测，阴道分娩第2天正常饮食后测定血糖，手术后Q2h监测血糖。根据血糖情况加用胰岛素，血糖维持在4.4～6.7 mmol/L[4]。有6例产妇因产后血糖＞13.9 mmol/L，用0.9%氯化钠注射液加胰岛素4～8 U静滴，Q1～2 h监测血糖，滴速依据血糖调整。

2.3 新生儿的处理：患有糖尿病孕妇的新生儿均按高危儿对待，转入新生儿重症监护室。

2.4 产后随访：产后66例中，仅37例于产后复查OGTT试验，均正常，进一步确诊妊娠期糖尿病，2例仍异常，因有糖尿病家族史，建议内分泌科就诊。

3 讨 论

WHO在1979年将GDM列为糖尿病的一种独立类型，各国报道不同，发生率为1%～14%。我国目前GDM的发病率为1.0%～5.0%，因其常无明显临床症状而被医师所忽视、漏诊。我们加强对孕妇的围生期保健管理，对妊娠期糖尿病进行筛查，了解了本地区妊娠妇女糖尿病的发病情况，做到早期诊断和治疗。近年来由于物质生活水平的提高，产前检查的普及，OGTT的开展，妊娠期糖尿病的发病率有逐年上升趋势。妊娠期糖尿病通常发生妊娠中晚期，原因是孕妇体内抗胰岛素样激素水平升高，使孕妇对胰岛素的敏感性降低。总结机制主要是胰岛素相对或绝对缺乏。血糖升高使孕妇容易发生妊高征、剖宫产率升高。母体大量的糖可通过胎盘进人胎儿循环，导致胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、红细胞增多症、新生儿高胆红索血症；胎儿血糖增高，可使胎儿多尿，引起羊水过多；妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征绝对指征，除非有产科指征。

早期诊断及治疗GDM及产时的正确处理可在一定程度上避免酮症酸中毒的发生，提供母胎安全系数。早期正规的检查治疗方法可以降低孕妇并发症的发生，做好围生期保健，减少巨大儿的发生。早期治疗妊娠期糖尿病最主要的方法是饮食与运动，而且绝大多数孕妇就能够将血糖控制在满意范围。目前不推荐使用口服降糖药，因在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实。对于使用胰岛素的孕妇，虽然经过正规的治疗，但是发生新生儿高胆红素血症和低血糖的仍高于正常，因此建议新生儿转入NICU，要重点预防新生儿低血糖，积极治疗新生儿黄疸。本地区GDM患者大部分经饮食治疗可达到理想血糖水平，可能与本地区饮食习惯有一定关系。因地市级城市，产后复查依从性及主动性差，需积极开展孕妇课堂，住院期间做好出院指导。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:150.

[2] 江明礼,李林霞,董玉英,等.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗[J].中国优生优育,1999,5(1):1-4.

[3] 刘冬岩,吴连方,李光辉.妊娠糖尿病胰岛素治疗与围生儿预后[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):283.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.

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1671-8194（2017）16-0073-02