赵国岑老中医治疗失眠的经验※

张 玉 胡 皓 指导老师：赵国岑

(河南省中医药研究院附属医院赵国岑名医传承工作室，河南 郑州 450004)

赵国岑老中医治疗失眠的经验※

张 玉 胡 皓 指导老师：赵国岑

(河南省中医药研究院附属医院赵国岑名医传承工作室，河南 郑州 450004)

赵国岑；失眠；经验总结

赵国岑教授是河南省中医药研究院著名中医内科专家，主任医师，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，全国第二批500名老中医带徒指导导师，全国名老中医专家传承工作室指导老师。赵老从医50余年，医德高尚，学验俱丰，对内科疑难杂症的治疗经验独到。笔者有幸作为其学术经验继承人随其学习，收获颇丰。现将赵老治疗失眠的经验总结如下。

疏肝泻火、安神养血

肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，思虑过度，或情志过极，致肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，心神难安而见不寐、急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤涩痛、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。正如《症因脉治·内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤，肝藏血，阳火扰动血室，则血不宁矣”。治疗应疏肝养血，泻火安神。方选逍遥散、滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减化裁。药物选择上赵老喜用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、龙齿、白芍、丹参、山萸肉、熟地黄、白术、茯苓、夏枯草。以达平肝潜阳、育阴柔肝、重镇安神之功效。

补益心脾、养血安神

《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以失眠”。思虑劳倦太过或后天失养，伤及心脾，阴血暗耗，血不养心，心无所主，神不守舍则见失眠不寐、多梦易醒、心悸健忘、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。治疗以补益心脾、养血安神为主，方选归脾汤、养心汤加减化裁。药物选择上赵老喜用党参、白术、合欢花、夜交藤、柏子仁、炒枣仁、桂圆、龙眼、当归、五味子、茯神、炙甘草。

和胃调中、佐以安神

《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海也。”《素问·逆调论》曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安也’，此之谓也。”《张氏医通·不得卧》亦云“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也”。如饮食不节，饱食无度，宿食停滞，损伤脾胃，其血生化乏源，则心无所主，神无所附而见失眠不寐、嗳气不舒、纳谷不香、脘腹痞满、嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑。治以和胃调中、佐以安神。方选《内经》半夏秫米汤和保和丸加减，药物选择上赵老喜用半夏、白术、焦三仙、竹茹、连翘、陈皮、茯神、砂蔻仁等。

滋阴降火、交通心肾

《类证治裁·不寐》有“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。《景岳全书·不寐》曰“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠”。心为君主之官,主神志,在五行属火,位居上而属阳,以下降为和。肾为先天之本,在五行属水,位居下而属阴,以上升为顺，心火必下降于肾以温肾水,肾水必上济于心则不致心火独亢。反之则心肾不交,水火失济，终致心神被扰而见虚烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、口干津少,舌红少苔,脉细数。治疗以滋阴降火、交通心肾为主。方选交泰丸与黄连阿胶汤化裁。药物选择上赵老喜用牡蛎、龙骨、柏子仁、白芍、当归、枸杞子、山萸肉、黄连、肉桂、阿胶、龟板，且肉桂用量在3 g以内,只取其引火归元之意,以防温燥助火。

镇惊定志、益气安神

胆者居六腑之首,为中正之腑。若素常体弱,善惊易恐或暴受惊骇,惊则气下,胆腑决断无权。正如《沈氏尊生书·不寐》所云：“心胆俱怯,触事易惊梦多不祥,虚烦不眠”。临床常见失眠不寐、心中惕惕、惊悸不安、神疲体倦、气短乏力,舌淡,脉弦细而弱。治疗以镇惊定志为主，佐以益气安神。方选琥朱散、安神定志丸和酸枣仁汤加减。药物选择上赵老喜用琥珀、朱砂、龙齿、酸枣仁、茯神、远志、知母。朱砂用量在0.5 g,不可多用久用,以防汞中毒。且琥珀、朱砂以研末冲服为妙。

化痰祛湿、调畅气机

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”若过食肥甘,助湿生痰或脾胃受损,运化失常,湿停痰生或肝失疏泄,木郁脾土,痰湿内阻,阻碍气机运行,终使阴阳之气运行受阻,不得正常交接，故见失眠不寐、痰多胸闷、头重身痛、恶食嗳气、吞酸恶心,苔腻或白或黄,脉滑数。治疗以化痰祛湿、调畅气机为主。方选三仁汤与十味温胆汤加减。药物选择上赵老喜用生薏苡仁、杏仁、砂仁、陈皮、竹茹、石菖蒲、酸枣仁、茯苓、半夏、甘草。

典型病例

患者,女48岁。2014年3月24日就诊。自诉不寐5年余,服过各类西药镇静剂,始则有效,再服无效。每晚只能休息2 h左右再难入睡,自感神疲乏力,精神萎靡不振,头晕,泛泛欲吐,不思饮食,胸闷不畅,善太息。曾服疏肝解郁、养血安神中药近半年余而无效。查舌淡红,苔白厚腻,脉滑。中医辨证为痰浊中阻,气机不畅,阴阳不相交接。治以祛痰化湿,调达气机,佐以安神。药用生薏苡仁30 g,杏仁10 g,砂仁6 g,陈皮12 g,竹茹15 g,石菖蒲12 g,酸枣仁25 g,半夏10 g,炙远志12 g,茯神18 g,焦三仙各10 g,制香附12 g,炙甘草5 g,生姜9 g,红枣4枚。5剂,水煎服。二诊:不寐稍轻,胸闷,头晕,泛泛欲吐减轻,进食增加并有食欲,可知饥饿,舌脉同前。前方加枳壳12 g,紫苏梗15 g,乌梅1枚。5剂,水煎服。三诊:不寐、神疲乏力明显减轻,精神大有好转,唯仍感胸闷不畅,善太息,舌淡苔薄白根部略腻,脉弦滑。赵老认为湿邪减轻,肝气郁结已现。更方如下:柴胡9 g,枳壳10 g,炒白芍15 g,生薏苡仁30 g,砂仁6 g,陈皮12 g,酸枣仁25 g,半夏10 g,炙远志12 g,茯神18 g,石菖蒲12 g,夜交藤25 g,合欢花20 g,炙甘草5 g。上方加减服用3月余,睡眠正常而诸证悉平。随访至今未复发。

2016-04-05)