头皮针配合体针治疗癃闭验案

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

头皮针配合体针治疗癃闭验案

莫潇瑜杨孝芳*陈盼碧
贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

癃闭又称小便不通、尿闭，该病的中医病机可能由湿热阻滞下焦，导致膀胱气化不利所致。临床上针刺焦氏头皮针足运感区，并配合体针治疗癃闭取得明显疗效，介绍验案一例，以飨同道。

头皮针；体针；癃闭

癃闭是临床常见病，治疗方法中西各有所长，但头皮针配合体针治疗本病，疗效甚好。现举验案，报道如下。

1 癃闭的病名及病因病机

《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，说明癃闭的主要症状是小便困难或者点滴而出，甚至闭塞不通的一种疾病。并指出病势缓、小便不利短少、称为“癃”；病势急、小便闭塞不通、称为“闭”[1]。其病因病机主要有湿热下注，膀胱失司、燥邪内伤，津液失布、寒邪伤阳，小便不利、肝气郁结，津液输布失常、年老肾虚，气化无权等。癃闭根据其临床症状和体征表现，类似于西医学中各种原因引起的急、慢性尿潴留和少尿、无尿症，如果进行详细的比较和分类，“癃”应该包括慢性尿潴留、神经性尿闭、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎、 尿道肿瘤等，“闭”则应该包括各种原因引起的急性尿潴留，如膀胱括约肌痉挛、尿道结石、产伤、腹部手术后尿潴留等[2]。临床上治疗癃闭的方法多种多样，虽以西医为主，但中医针灸治疗该病有着独特的疗效，笔者现报道1例头皮针配合体针治疗癃闭案验案，以飨同道。

2 病案介绍

患者周某，男，67岁，于2014年5月4日初诊。主诉：尿频、尿急、尿不尽1年余，排尿困难、点滴不出3个月以上。现病史：1年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿不尽，3月前出现排尿困难，点滴不出，症见：患者插有导尿管，排尿困难，点滴不出，小腹胀满，口苦咽干，大便不爽，纳眠差，舌红，苔黄腻，脉滑数。既往史：既往有前列腺增生病史，长期口服非那雄胺每晚5mg，症状未见明显缓解，无伤寒、肝炎、结核等传染病史。西医诊断：前列腺增生症。中医诊断：癃闭(湿热下注)。辨证：湿热阻滞下焦，气机运行不畅，膀胱气化不利，则排尿不畅。治法：清热祛湿，调理脏腑。以任脉穴、足太阴经穴为主。取穴：百会、气海、中极、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲、外关，足运感区；先刺百会、气海、中极行平补平泻法后刺四肢部穴位，足三里、三阴交施以补法，其余四肢部穴位均行平补平泻法；隔日1次，10次为1个疗程；患者诉针刺治疗1个疗程后，小便量增多，达200mL，小腹胀满较前减轻，取导尿管守上法继续治疗2个疗程后，小腹胀满消失，小便能自行解出，基本正常。继续巩固治疗1个疗程，所有症状基本消失，恢复正常。

3 讨论

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。 膀胱是储藏津液的地方，而津液的正常输布又来于膀胱的气化功能。所以，要使小便通畅，膀胱的生理功能必须正常。而水液的运行及排泄，与三焦的气化、肺的通调、脾的运化及肾的蒸腾有着密切关系。而癃闭的治疗以“六腑以通为用”为原则，而通之法，又需分虚实。实则清热散瘀，通利水道；虚则补脾肾为主，气化功能恢复正常，小便自通。“焦氏头皮针”足运感区在前后正中线中点旁开1寸，向后引一长3cm的直线，位于督脉与膀胱经之间，内秉督脉之经气，外合膀胱之经气，刺激该区能激发两经之气，使阳气启动，膀胱守职则诸症消除[3]，该区位于大脑皮层旁中央小叶的头皮投射部位，旁中央小叶是高级排尿中枢，针刺可使其兴奋并提高大脑皮质中枢对排尿的调节作用 , 而改善尿道括约肌功能 ,使排尿畅通[4]。有研究显示[5]，头皮针通过扩张脑部的血管，增快其血流量，使缺血的神经细胞恢复功能，并调节外周横纹肌及平滑肌，恢复膀胱的正常生理；并且头皮针可能对附近病损脑细胞直接产生作用，从而起到治疗的作用。

中医认为“六腑为病则重用腹募”，中极属任脉，为膀胱经的募穴，为腑气结聚之处，刺之可助膀胱气化，使水道通畅[6]。 故中极穴为治疗泌尿系疾病的主穴。膀胱俞为背俞穴，为膀胱俯之气输注的部位，俞募配穴治疗膀胱病变疗效显著。三阴交脾经要穴，为足三阴经的交会穴，可调节肝、脾、肾经气，通调下焦之气以利小便。阴陵泉为脾经合穴，为利水湿要穴。气海以补益下焦元气, 鼓舞膀胱气化, 启闭通尿。百会为督脉要穴，可培补阳气。 足三里为胃经合穴及下合穴，可健脾胃、扶正培元。太冲为肝经输穴，可泻肝经湿热。外关穴为三焦经络穴、八脉交会穴及通阳维脉，为清热要穴。诸穴相配可清热利湿，脏腑功能得以恢复，小便自通。同时，在针刺治疗的同时，应解除精神紧张，反复做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：349.

[2]王明林，马玉侠.癃闭脐疗的古代临床应用[J]．中国针灸，2017，37(2)：185-187.

[3]赵惠，徐金枝，孙波,等. 头穴足运感区配合电针八髎穴治疗中风后尿失禁的临床观察[J]． 针灸临床杂志， 2013， 29 (2)： 25-27.

[4]姚文平，李明，阮强．头针配合温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留15例[J]．中国针灸， 2016，36(2)：145-146．

[5] 单东明.头针治疗皮层性排尿功能障碍87例[J].山东中医杂志，1995，14(3):115.

[6]陶盟，万钢.头皮针加体针治疗中风后尿潴留60例的临床研究[J].中国医药导刊，2016，18(3)：251-252.

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1007-8517(2017)17-0071-02

2017-06-27 编辑：邓佳丽)

贵州省专业学位研究生课程案例库资助项目，合同编号：黔教研合YALK字[2015]017；针灸推拿学研究生工作站资助项目，合同编号：黔教研合JYSZ字[2015]005。

莫潇瑜(1989-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸治疗心脑血管疾病临床及机理。E-mail:491748474@qq.com

杨孝芳(1975-)，女，汉族，教授，博士生导师，研究方向为针灸治疗心脑血管疾病临床及机理。E-mail:363110152@qq.com