单兆伟运用小柴胡汤治疗便秘验案

唐昭荣 通讯作者：时 乐

(1.重庆市中医院，重庆 400021 2.江苏省仪征市中医院)

单兆伟运用小柴胡汤治疗便秘验案

唐昭荣1通讯作者：时 乐2

(1.重庆市中医院，重庆 400021 2.江苏省仪征市中医院)

单兆伟；小柴胡汤；便秘

单兆伟教授为南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。单兆伟教授从医50余载，擅长中医脾胃病诊治。笔者跟师临证，受益颇多，现将单兆伟教授运用小柴胡汤治疗便秘1例介绍如下。

患者，男，50岁。大便秘结3年有余，常3～5 d或者6～8 d排便l次，必登厕努责，大便虽下，已疲惫不支。除便秘外，常有腹胀、腹痛、恶心、干呕、嗳气频作、不欲饮食、胸胁满闷、口苦心烦等症，诊其脉细弦，苔白。西医诊断为习惯性便秘，常予促胃肠动力药、泻药等。服之一时有效，停药则症状复起，故求诊于中医。单兆伟教授认为此病虽在阳明，然胸胁苦满、口苦、脉弦又属少阳，乃少阳枢机不利，上焦津液不得转输肠道使然，观苔白不黄，不可用承气汤苦寒攻下，而以小柴胡汤加芍药以破阴结。处方：柴胡10 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，太子参15 g，炒白芍15 g，甘草6 g，生姜6片，红枣6枚，决明子20 g。服1剂后，脘腹满闷减轻，服2剂后大便通畅，连服7剂，诸症皆消。效不更方，守原方继服7剂，大便日行1次，食量正常，嘱其平素愉悦情志，适当锻炼身体。随访半年以上未复发。

按语：肝胆属少阳，其性喜条达恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢，掌内外出入之途，司上下升降之机。此案患者平素性情急躁，压力过重，以致经常便秘、失眠，脉证合参，辨为少阳气秘。该患者少阳枢机不利，气机斡旋失调，郁滞不能宣达，木不疏土，脾胃升清降浊失调，胃失和降，津液不能输布肠腑，腑气不通，遂成秘也。

尽管少阳经见症多端，如寒热往来、胸胁胀满或疼痛、不思饮食、心烦喜呕、脉弦、口苦、咽干、目眩等。本案患者症状颇具，当宗“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的明训。治少阳病，仲景早有明言，需禁汗、禁吐、禁下，而必以和解为要。故疏理少阳气机为其治本之要，正所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和”。腑气不通内结乃其病证之标，久而化热伤阴，所以单兆伟教授略用清降里结，畅达肠腑，又有利于少阳气机的药物疏理调顺，此乃治标之法也。

小柴胡汤为仲景名方，方中柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，能疏利少阳气机，为和解少阳、表里之主药；半夏、生姜和胃降逆，并通过其辛散作用，兼助柴胡通透经中之邪。因患者虚象不显著，故以清补之太子参替代人参，合甘草、大枣益气和中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补益脾胃以杜少阳之邪内传；白芍配甘草酸甘化阴，以养肝体行其用，又能增其阴液，濡润胃腑；决明子轻缓通下，亦能清肝。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，则枢机自利，大便自通。

2017-01-18)