复感儿中医体质八分法的探析

鲁艳芳 黄金铃 王安锋 陈陶后 通讯作者：于晓林

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061 2.湖北中医药大学附属医院)

复感儿中医体质八分法的探析

鲁艳芳1黄金铃2王安锋2陈陶后1通讯作者：于晓林2

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061 2.湖北中医药大学附属医院)

复感儿；中医体质；八分法

体质是人体在遗传性和获得性的基础上表现出来的功能和形态相对稳定的固有特征，因不同体质其生理特性不同，对某些病因和疾病具有不同的易感性或易罹性，产生病变的类型不同，疾病转变或转归中的倾向性也不同[1]。随着体质与证候关系研究的深入，小儿体质的分类及其科学评价对小儿疾病的预防及治疗显得非常重要。小儿体质的分型不仅对小儿临床有着重要的指导意义，也是对中医体质学说的重要补充。

中医体质分型现状

中医体质分型于20世纪70年代末提出，经过20多年的不断筛选、补充及完善，直至2004年教育部通过了王琦教授的中医体质九分法，中医体质分型才有了统一的认识。

王琦教授将成人中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质。中医体质九分法[1]为中医体质的研究打开了一个新的世界，也为小儿中医体质的研究提供了新的方向。

小儿中医体质分类现状

现代小儿中医体质分型不似古代小儿中医体质分型。小儿中医体质的划分近年多以临床应用、指导治疗与预防疾病为主要考量，有阴阳气血盛衰划分、五脏禀赋划分以及特殊方法划分等诸多方法。小儿体质的分型因分型者对小儿体质的观察角度不同、认知程度不同等原因导致小儿体质的分型条理不清，纲目不分明。从五脏角度着手，有皇甫燕[2]的正常质、脾胃虚弱型、肝肾不足型、肾气不足型、血虚型5种小儿体质类型；有王明明[3]的正常体质、脾禀不足体质、肾禀不足体质、肺禀不足体质、心禀不足体质、肝禀不足体质、胎热体质7种体质类型的不同。从气血、阴阳等角度着手，有苏树蓉[4]的均衡质与不均衡质的小儿体质分型观点，均衡质即阴阳相对均衡，不均衡质(阴阳相对不均衡)即阳多阴少型(肺脾质、脾肾质)和阴多阳少型(肺脾质、脾肾质)；有陈立翠[5]的正常质、阴虚燥红质、阳虚迟冷质、痰湿腻滞质、气血两虚倦怠质、阳盛质6种常见小儿体质分型。朱锦善[6]则认为小儿的体质可分为正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质5种体质类型。小儿体质分类众多，理论及观点不一，临床上难以有一个统一的小儿中医体质分型标准，小儿中医体质分型多运用或以王琦教授的中医体质九分法为参考标准。但是小儿体质毕竟不同于成人体质，成人体质观点虽可取却不可全取。

1.小儿中医体质8种类型的分类依据。笔者在继承学习古代、现代小儿体质分类方法的基础上，参考学习王琦教授的中医体质九分法，根据小儿自身的生机蓬勃、发育迅速的生理特点及感病后易虚易实、易寒易热、传变迅速的病理特点，立足于五脏，考虑阴、阳、气、血、津液的盛衰虚实变化，结合自身临床经验，提出适用于临床观察和治疗的小儿中医体质八分法。

2.小儿中医体质八分法命名依据。8种小儿中医体质分类主要是按照定义、体质特征[临床表现参考《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)]及成因而进行。

3.小儿中医体质八分法类型

(1)平和质：小儿先天禀赋充足，后天饮食调养得当，五脏六腑、气血阴阳相对平衡，小儿生长发育尚好。小儿的身高、体重发育达到中等水平，面容红润、气息均匀，说话声音洪亮有力，思维、动作反应敏捷，精力充沛、不容易疲乏，能够较快地适应自然环境和社会环境的变化，纳食、睡眠及二便均好。

(2)肺脾气虚质：此类患儿多见于先天禀赋不足，或平素饮食衣着调养失当，或久病耗气者。小儿身高、体重等生长发育情况稍差或一般，平时稍运动后呼吸短促，气急且易出汗，容易伤风感冒，咳嗽无力，病程较平和质小儿长，面色多淡白，精力不充沛，易感疲乏，性格相对内向，喜静，说话声音不洪亮，纳食欠佳，大便溏。

(3)脾肾不足质：此类小儿多是先天禀赋不足，或久病不愈、治疗失当等原因导致身体阳气虚损。小儿一般形体较小，发育差，容易伤风感冒，平素怕冷、四肢不温，不喜冷饮，受凉或食凉东西时易感冒或腹痛，面色白而无泽，便溏。易患喘证。

(4)阴虚瘦小质：此类患儿多见于先天早产或体弱，加之后天久泻、喂养不当，或病后耗气伤阴。阴虚者，多有精、血、津、液不同程度的亏损，故小儿生长发育一般或稍差，皮肤干，唇红干，睡眠不踏实，盗汗，外向好动，性情较急躁，手足心热，大便干结。

(5)脾虚食滞质：此类小儿多见于后天喂养失当。小儿脾本不足，家长喂养不当，饥饱失常或过食不易消化的食物进一步加重脾的负担，容易出现积滞的现象。小儿身高、体重多不达标，腹部胀满不适，平素饮食不当，饥饱失常，厌食，进食欠佳，饱食或饮食后稍运动易作呕，夜寐不安，易惊醒，哭闹，大便不调，酸臭或便秘，或夹有食物残渣。

(6)湿热蕴结质：此类小儿多于母体中感受胎热，或因平素嗜食肥甘厚味而损伤脾胃，导致水液精微运化失常，聚而生湿，又因体质偏热，故呈湿热蕴结之象。这类小儿多发育良好，形体一般正常或偏胖，精神好或稍差，口臭汗多，尤以头汗较多，大便不爽或燥结，舌质红，苔黄厚腻。

(7)阳盛内热质：此类小儿多为遗传或与母孕时期调养失当有关，如母亲怀孕时期嗜食辛辣热物，或孕时逢夏暑难耐而发小热。平素小儿患病或调理时辛燥药物的过多使用亦是阳盛体质产生的原因。小儿平素性情较急躁，形体一般瘦小，好动，不耐热，汗多，易发口疮等热病，眼屎较多，口臭，唇红，大便干燥，小便红，舌质红。

(8)特禀质：特禀体质有遗传病体质、胎传病体质及过敏体质等多种特异性体质，且每种体质都有其特有的体质特点。易感小儿中医体质分类中的特禀体质三者均有考虑，但以过敏体质小儿为主要观察、判定对象。过敏体质小儿较为特殊，多与先天禀赋有关，容易对某种或某些物质或气候产生反应，出现咳嗽、喷嚏、皮肤出现风疹等不适。此类患儿平素多身体健康，发育、智力正常，下睑多有青眼圈，未感冒时亦可出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状，皮肤容易出现抓痕、风疹，对药物、食物、气味、花粉或尘螨等容易过敏。婴幼儿期多有腹泻或湿疹病史。

4.小儿中医体质八分法适用年龄。从《黄帝内经》开始，历代医家对小儿年龄的划分都存在着争议。如《颅囟经》中“变蒸”的年龄划分：“凡孩子自生，但任阴阳推移。即每六十日一度变蒸……此呼为变蒸珠子。”《惠眼观证》关于小儿年龄的观点：“凡生下一七至襁褓内及一岁皆谓之牙儿……自一岁至十五岁，皆以小方脉治。”《保幼大全》中有：“今之时则不然，男不过十五而娶……其十五以上者，天癸已行，婚冠既就，则为大人治耳。”“天癸已行”的提出是中医儿科史上对小儿年龄最为合理的一种划分方法。众医家观点各有不同，这些年龄段的提出主要是为了区别儿科与成人的治疗与调护，在了解这些小儿年龄段划分的基础上，参考《黄帝内经》中关于人“天数”的内容：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……身体重，行步不正，而无子耳。”认为人的体质在人的生命过程中是不断变化的，不同阶段有不同的表现，这些表现既是反映体质状况的特征存在，又是诊断体质的重要依据。男女幼年时(七八岁)，体质表现均类于“齿更发长”，二七(八)后男女的主要生理表现开始发生差异。在考虑到儿科就诊的易感儿的主要年龄分布段，以及易感儿6～8岁以后有明显自愈性，因此，从临床适用性出发，将1～8岁的小儿确立为此次复感儿中医体质分类的研究及应用对象。

复感儿中医体质分布情况

1.复感儿入选标准。①对调查知情同意；②年龄在1～8周岁的中国国民；③符合儿童反复呼吸道感染诊断标准者。

2.复感儿中医体质八分法测试结果。笔者对在中医体质保健门诊进行调理的100名复感儿进行体质类型及常见症状调查时，发现现代复感儿常见体质依次为：阳盛内热质>阴虚瘦小质>肺脾气虚质>湿热蕴结质>脾虚食滞质>特禀质>脾肾不足质>平和质。笔者将小儿常见临床症状进行总结发现阳盛内热质小儿问题的构成以孩子性情急躁，易发脾气多见；阴虚瘦小质小儿以好动问题最为常见，性情急躁次之；肺脾气虚质小儿容易感冒问题最为常见，食欲欠佳次之；湿热蕴结质以大便干燥或不爽问题最为常见，头汗较多次之；脾虚食滞体质小儿以头部汗出较多问题最为常见，而食物不振问题次之；特禀质小儿则以婴幼儿湿疹史或易腹泻问题常见，过敏性鼻炎问题次之；脾肾不足质小儿容易感冒问题最为常见，手脚发凉次之；平和质小儿精力最为充沛，身高、体重达标，但活动后容易疲乏。从复感儿常见临床症状发现，主要以复感儿脾气急躁、大便干结等热性症状最为常见。这与现代小儿生活质量的提高，物质生活优渥，衣着过暖，饮食多以油腻肥厚膏脂之品为主有关，而小儿病时或调理时辛燥药物的过多使用，亦是阳盛体质产生的原因。复感儿阳盛体质多见这一现象应当引起临床医生的警戒，应规范使用抗生素、激素等药物，用药不宜过于温补，治疗当不忘消、清。

结语

在复感儿中医体质分型中，采取的体质名称与证候多有类似，都是用中医的术语进行分类，这方便临床运用者更好地将复感儿体质与相应的证候相联系，使其能够通过调体质治疗证候或通过治疗证候来调理体质。但是在运用的过程中，也需要了解体质与证候是有很大区别的。首先，二者的形成因素不同，体质是在先天因素与后天因素两者相互作用下产生的，证候的形成则多以后天原因为主，这也导致了体质具有相对稳定的特性，而证候则具有易转变的特点。其次，二者的侧重点不同，体质是一个整体概念，反映的是机体的内外环境，而证候则往往偏重于某一个临床表现上。所以在临床应用过程中切不可拘泥于一点，当把体质与证候结合起来辨证思考[7]。

复感儿中医体质八分法是在采取众医家之所长的基础上，结合笔者的临床经验提出来的，其临床适用性及理论模型尚需通过大规模的临床验证来进行进一步的修正、完善。希望通过对复感儿中医体质八分法的分析、发展，促进复感儿中医体质研究的进一步深入，使之服务于临床。

[1]王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995.

[2]皇甫燕.小儿体质初探——732例调查小结[J].浙江中医杂志,1986,2(18):379.

[3]王明明.初生儿体质类型探析[J].辽宁中医杂志，1995,22(7):293-294.

[4]苏树蓉，钟柏松，黎欣.1061例小儿体质调查及体质分型研究[J].中医杂志，1996,37(10)：613-616.

[5]陈立翠.试论小儿体质与饮食调养[J].四川中医，1998,16(7):9-10.

[6]朱锦善.儿科临证50讲[M].北京：中国中医药出版社，1999:270.

[7]文秀华，张亮，文秀慧.浅谈体质与证候的关系[J].湖南中医杂志，2011，27(6)：97-98.

2016-12-23)