白术治疗腰痛浅谈

徐 明

(福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361009)

白术治疗腰痛浅谈

徐 明

(福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361009)

白术；腰肾同治；腰痛

白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的作用，还有利气散血、治腰痛之功效。历代医家对白术治腰痛的作用论述颇多，如《别录》云白术“主大风在身面，风眩头痛……利腰脐间血”，《本经逢原》曰“白术，生用有除湿益燥，消痰利水……散腰脐间血”。善用白术治腰痛者，代有名家，如东汉张仲景用白术配伍茯苓、干姜、甘草，名甘姜苓术汤治肾着腰痛。清代陈士铎在其所著《辨证录》腰痛门中共载方12首，选药19味，用药频次依次为白术12次，肉桂7次，防己4次，杜仲4次，薏苡仁3次，熟地黄3次，茯苓2次，山萸肉2次，黄芪2次，在其所著《本草秘录》中亦有用“白术二、三两，水煎服，治腰痛，一服而痛减半，再剂如失”的记载。清代陈修园在《医学实在易》中亦有白术治疗腰痛有特效的叙述。

腰为肾之外府，腰痛虽以肾虚居多，但湿滞腰肾所致腰痛者在临床并不少见。究其原因，大概与人们贪凉饮冷致脾虚土衰，湿浊内生，伤及腰肾，或感受风寒，涉水冒雨，久居湿地，劳汗当风，衣着湿冷，或夏天喜卧竹凉席，或着露腰脐的上装吹空调，致湿邪或湿邪夹风、寒之邪困阻肾之外府，阻塞经络，气血不畅等有关，特别是在肾虚基础上，湿邪更易痹阻腰肾。故用白术健脾渗湿、利气散血，治腰痛有特效。笔者近年来采用脾肾同治法治腰痛，自拟理腰汤，由白术、独活、杜仲组成，寒湿腰痛加干姜、茯苓、附子；风甚者加防风、羌活、川芎；湿热腰痛加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、防己；瘀血腰痛加牛膝、当归、桃仁、红花；肾虚腰痛，偏阳虚加狗脊、桑寄生、补骨脂、续断，偏阴虚加熟地黄、女贞子、枸杞子、山萸肉，临床应用常能收到较好疗效。

病案：患者，女，45岁。腰痛2个月伴白带多色黄，外阴痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。证属湿热蕴腰，予理腰汤加味：白术15 g，苍术15 g，独活10 g，杜仲10 g，黄柏10 g，薏苡仁20 g，牛膝15 g，地肤子10 g，蛇床子10 g，椿根皮15 g，土茯苓20 g，苦参10 g。7剂，水煎服。药后症状明显减轻,再拟原方随症加减10余剂后，诸症消失。

体会

腰痛多因肾虚、湿滞所致。治腰痛除补肾外，还应注意健脾渗湿，以解肾之外府湿滞。湿去则腰肾气血通利，腰痛可除。

理腰汤用白术健脾渗湿，利气散血；独活祛风湿，止痹痛；杜仲补肝肾，强腰膝。3药共用具有健脾运湿、祛风除痹、益肾理腰之功。在此基础上再视兼症加减用药，常能收到较好疗效。

本方对肾虚腰痛兼有气虚便秘和脾虚湿滞之便秘者尤其适宜。此时白术宜生用，且用量宜重，少则30 g，重则60 g。盖白术量少以补为主，可益气健脾；用至30 g以上，则补中兼有通利之功，即可健脾助运、降浊通便治便秘，又可健脾渗湿、利气散血治腰痛。

2016-06-30)