参苓白术散临床应用举隅

周立云 曾 珠 熊 芳 蔡卫忠 蒋瑞清 叶 毅 通讯作者：李大奇

1.湖南省岳阳市君山区第二人民医院，湖南 岳阳 414018 2.湖南省岳阳市君山区疾病预防控制中心

参苓白术散临床应用举隅

周立云1曾 珠1熊 芳1蔡卫忠1蒋瑞清1叶 毅2通讯作者：李大奇1

1.湖南省岳阳市君山区第二人民医院，湖南 岳阳 414018 2.湖南省岳阳市君山区疾病预防控制中心

参苓白术散；脾虚湿停证；内科疾病；皮肤病

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，功能补气健脾、和胃渗湿，主治脾虚湿停证，方中人参、山药、莲子肉益气健脾、和胃止泻，故为主药；辅以白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿健脾；佐以甘草益气和中，砂仁和胃醒脾、理气宽胸；更以桔梗为使，用以载药上行、宣肺利气，借肺之布精而养全身。诸药合用，补虚除湿，行滞调气，调和脾胃，则诸症自除。笔者将该方用于内科及皮肤科诸疾见脾虚湿停证者，均取得较好疗效，现介绍于下。

神经性厌食(中医称厌食症)

患者，男，15岁。于2015年5月12日因茶饭不思1个月余前来就诊。查：患者形体偏瘦，略显疲劳，精神尚可；舌体偏大，边有齿印，质红，苔腻，脉弦细，余未见特殊。问及缘由，乃临近中考，学习紧张，日有所学，夜有所思。四诊合参，诊断为神经性厌食，合中医之脾虚湿停证，治以参苓白术散。处方：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，山药10 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁15 g，甘草5 g，每日1剂，水煎温服3次。5剂后诸症减轻，嘱再服5剂而诸症除。

按：思为脾之志，思虑过度，所思不遂，导致气滞气结，气结于中，使脾气不行，运化失常，而致不思饮食，故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。

慢性结肠炎(中医称久泻)

患者，女，48岁。已绝经，于2015年7月5日就诊于余。诉腹泻年余，伴腹隐痛，曾做结肠镜，诊断为慢性结肠炎，迭进中西医药，效微。查：舌胖有齿印，苔薄白微腻，脉弦细。鉴于大便溏薄不干爽，故辨证属脾虚湿停，投参苓白术散加减。处方：太子参10 g，白术10 g，茯苓10 g，山药10 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g，黄连3 g，黄柏10 g，甘草5 g，每日1剂，水煎温服3次。7剂后诸症减轻。原方加减，调治3月余而痊愈。

按：泄泻有多种病因，外感风寒、暑热湿等邪气，内伤情志，脏腑失调，皆可致泻。外邪之中湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化不利，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻。内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清气在下，则成泄泻，故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。

慢性湿疹(中医称慢性湿疡)

患者，男，52岁。因双下肢外踝周围瘙痒，渗液1年余，于2015年8月18日前来就诊。诉1年前于田间打农药，偶有药液沾于双下肢，时值炎夏，之后双下肢外踝周围剧烈瘙痒，起米粒样小水疱，搔抓后破烂、渗出、结痂，多处求医，略有好转，终不能治愈，求诊于余。查：皮损处皮肤粗糙，抓痕，结痂，浸润肥厚，色素沉着，外周有丘疹、小水疱，少量渗液，皮损成对称性；舌体略胖有齿印，质红，苔薄白，脉弦细。诊断为慢性湿疹，证属脾虚湿停，投以参苓白术散合消风散加减。处方：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，山药10 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕6 g，苍术10 g，土茯苓10 g，黄柏10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎温服3次，第四道煎水，待温后浸洗患处。10剂后症状减轻。嘱上方加减，调治半年而愈。

按：脾主运化，主运化水湿而恶湿。该患者外受潮湿，又感受风热，外风湿热引动内蕴湿热，外发于肌肤。故该患者服用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合消风散加减可见显效。

脂溢性皮炎(中医称面游风)

患者，男，22岁。因颜面部及头顶油脂多，伴轻微瘙痒半年，于2015年2月20日前来就诊。查：鼻翼、鼻唇沟和眉弓处有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，头顶发内有轻度潮红斑片，米粒样丘疹，上覆有油腻性鳞屑；舌质红，苔薄白略腻，脉弦细。询问病史，患者近半年来喜食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味，聚众豪饮。诊断为脂溢性皮炎，证属脾虚湿停。嘱忌口，饮食清淡，内服参苓白术散合保合丸加减。处方：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，山药10 g，莲子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，神曲10 g，生山楂15 g，炒麦芽15 g，炒莱菔子10 g，连翘10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎温服3次。7剂后症状减轻，嘱上方加减，调治2月余而愈。

按：恣食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味，聚众豪饮，致使脾运失调，生湿化热，湿热内蕴，熏蒸于上而为脂溢性皮炎。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合保合丸以治之。

慢性病毒性乙型肝炎(中医称肝著)

患者，男，63岁。因反复右胁肋疼痛、腹胀7年多，伴乏力3年多，于2015年1月18日前来就诊。患者为老年男性，缓慢起病，以右胁肋疼痛、腹胀伴乏力为主要表现，偶伴鼻衄，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。乙肝标志物长期阳性。诊断为慢性病毒性乙型肝炎，证属脾虚湿停，肝郁血瘀。治以补气健脾，和胃渗湿，疏肝解郁化瘀，投以参苓白术散合四逆散加减。处方：太子参15 g，白术10 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，山药10 g，莲子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍30 g，丹参15 g，郁金10 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g。每日1剂，水煎温服3次。10剂后症状有所缓解。嘱上方加减，调治1年余而病情基本稳定。

按：湿为阴邪，易伤阳气，脾阳受湿困阻而致脾虚。土不荣木，木郁失达而致肝气郁滞。故在病程迁延形成慢性肝炎阶段最易出现脾虚肝郁等证候。脾为气血生化之源，脾虚日久可致气血两虚，气虚不能行血，加之肝郁气滞，则血行郁滞引起血瘀，而致胁肋疼痛、腹胀、乏力等症。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合四逆散可治之。

2016-06-14)