利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察

宋美玲

（沈阳市红十字会医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察

宋美玲

（沈阳市红十字会医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

目的分析利格列汀与二甲双胍联合方案在2型糖尿病治疗中的有效性。方法回顾性比较我院应用联合药物治疗的97例2型糖尿病患者（即观察组，利格列汀+二甲双胍治疗）和单独应用二甲双胍治疗（即对照组）的94例2型糖尿病患者在空腹血糖、餐后血糖（即2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、药物不良反应等方面的差异性。结果规范治疗12周之后，两组患者的空腹血糖、2hPG、HbA1c均有明显改善，组内治疗前后数据具有显著差异（P＜0.05）；治疗后，观察组各项指标的改善效果均优于对照组，组间比较，P＜0.05，具有显著性差异；组间不良反应相近（P＞0.05）。结论利格列汀联合二甲双胍具有良好的降糖作用，且药物不良反应少，是2型糖尿病安全有效的治疗方案。

二甲双胍；2型糖尿病；利格列汀

2型糖尿病作为世界范围高发的三大疾病之一，属于高代谢性疾病，其以血糖持续异常高水平为主要临床表现，积极控制血糖、防治并发症是目前2型糖尿病最主要的治疗目的。口服降糖药物是目前最常用的2型糖尿病治疗方法之一，但是由于目前降糖药物多种多样，如何合理制定药物治疗方案始终没有同意标准。我院在传统口服二甲双胍治疗的基础上，加用了利格列汀治疗，发现2型糖尿病疗效有了明显提升，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院内分泌科室在2013年10月至2015年6月期间诊治的新发2型糖尿病患者的资料，根据是否应用利格列汀分为观察组97例和对照组94例，观察组中男性51例，女性46例，年龄30～75岁，平均年龄（41.37±1.25）岁，腰围（43.27±2.54）cm，臀围（43.35±2.69）cm；对照组中男性49例，女45例，年龄31～77岁，平均年龄（40.52±1.28）岁，腰围（45.12±2.57）cm，臀围（44.51±2.78）cm。组间普通资料（性别、年龄、腰围、臀围、生活方式等）无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准[1]：①符合WHO颁布的2型糖尿病诊断依据（1999年版）[2]；②首次诊断为糖尿病，既往无血糖异常史；③符合相关药物治疗适应证；④未见糖尿病合并症；⑤近3个月未接受影响血糖、血脂的相关指标；⑥知情同意。

1.3 排除标准[3]：①既往存在心肌梗死、脑出血、肝肾功能不全等疾病史；②有糖尿病史或血糖调节治疗史；③过敏体质或相关药物过敏；④病情严重或出现糖尿病合并症者。

1.4 治疗方法：所有患者在明确诊断之后，均接受糖尿病健康教育、运动指导、饮食指导以及心理指导等常规护理措施，在治疗期间戒烟限酒、控制饮食、加强运动。所有患者均使用盐酸二甲双胍缓释片（生产企业为正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20031104，生产批号130215、141219）：每次0.5 g，每日3次，连续治疗3个月。观察组在应用以上方法的同时加用利格列汀（生产企业为Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.，批准文号H20130865，生产批号13061123A）：每次5 mg，每日1次。所有患者均规范治疗3个月。

1.5 评价指标：在治疗前后检测患者空腹血糖、2hPG、HbA1c的变化，其中使用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖和2hPG，空腹血糖正常范围：3.9～7.0 mmol/L，2hPG正常范围：低于10.0 mmol/L；使用高效液相色谱法测定HbA1c，正常范围：低于6.5%。记录并统计用药期间低血糖（血糖低于3.9 mmol/L）、肝功能异常、肾功能异常、胃肠道反应等药物不良反应事件发生情况。

1.6 统计学方法：SPSS.22.0软件处理数据间的差异比较，计量数据间比较为t检验，计数数据间比较为卡方检验，P＜0.05，数据间差异性显著。

2 结 果

治疗前，观察组患者的空腹血糖为（9.41±0.97）mmol/L，2hPG为（13.28±1.67）mmol/L，HbA1c（8.62±0.84）%，对照组患者的空腹血糖为（9.52±0.99）mmol/L，2hPG为（14.13±1.82）mmol/L，HbA1c（8.59±0.83）%，组间检测结果无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的空腹血糖为（6.17±0.75）mmol/L，2hPG为（8.09±1.15）mmol/L，HbA1c（5.37±0.68）%，对照组患者的空腹血糖为（7.45±0.79）mmol/L，2hPG为（10.03±1.41）mmol/L，HbA1c（6.58±0.77）%，组内治疗前后检测结果差异明显，组间在治疗后各项数据间具有显著行差异（P＜0.05）；两组均无肝肾功能异常、感染等重度不良反应，所有患者均完成了规范化治疗，观察组治疗期间不良反应5例（低血糖1例，恶心呕吐4例），发生率为5.15%，对照组治疗期间不良反应4例（低血糖3例，恶心呕吐1例），发生率为4.26%，组间数据具有明显差异（χ2=8.237，P＜0.05）。

3 讨 论

2型糖尿病与胰岛功能异常具有密切关联，其能够使机体长期处于高血糖环境中，对于肝、肾等重要器官功能具有严重损害。糖尿病能够引发肾功能衰竭、视神经病变、尿毒症等多种严重并发症，如果不积极有效控制血糖，将严重危害生命健康。

随着医学的发展，饮食、运动等辅助疗法的重要性得到了广泛认可，但是绝大多数糖尿病患者仍然需要通过药物对血糖进行控制，但是目前关于口服降糖药物尚未有统一制定标准，各治疗中心实际应用药物格局特点。二甲双胍是传统一线降糖药物，在临床应用极为广泛，其被证实不仅能够利用肝细胞膜G蛋白抑制腺普酸环化酶活性而抑制肝脏葡萄糖生成，而且能够提高肠壁细胞吸收功能而促进葡糖糖分解利用，进而发挥显效降低血糖、安全减轻体质量的效果，目前二甲双胍被认为是2型糖尿病首选治疗药物用药。但是临床实践治疗中发现，单用二甲双胍对于血糖的控制效果并不理想，本实验中，对照组在治疗后虽然血糖水铺明显降低，但是仍高于正常，因此，提高二甲双胍有效控制血糖的效果尤为重要。

利格列汀属于DPP-4抑制药物，能够选择性结合DPP-4，对于DPP-4相关酶活性具有明显的抑制作用。药物学研究认为利格列汀能够减慢GLP-1的降解速度、提高GLP-1作用浓度，刺激更多的胰岛素被分泌到循环之中，从而降低血糖水平。此外，利格列汀刺激胰岛素释放的途径主要为通过葡萄糖依赖法，因此，其在使用过程很少出现低血糖等不良反应。可以增加活性GLP-1浓度，以葡萄糖依赖性模式刺激岛素释放，降低胰升糖素水平，减少肝脏葡萄糖输出，从而降低血糖水平，而很少引起低血糖。目前国内外研究[4-6]中均有资料显示利格列汀和二甲双胍联用有利于平稳、高效降低血糖，对于糖尿病治疗具有重要价值。本文结果显示观察组血糖控制理想，血糖改善情况明显优于对照组，且不良反应未见增多，因此，我们认为利格列汀联合二甲双胍是2型糖尿病高效、安全、理想的口服药物降糖治疗方案，其对于2型糖尿病治疗百利无一害。

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R587.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0124-02