刘金星教授治疗妊娠及产后感冒发热验案举隅

刘 栋 刘金星

1.山东中医药大学， 山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011

刘金星教授治疗妊娠及产后感冒发热验案举隅

刘 栋1刘金星2△

1.山东中医药大学， 山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011

妊娠及产后是妇女两个特殊阶段，寻常感冒发热的用药在此期间也应有所顾及。银翘散合麻杏石甘汤加减在临床上应用广泛，对于治疗妊娠及产后感冒发热具有明显疗效且无明显毒副作用。

银翘散；麻杏石甘汤；妊娠感冒；产后发热

感冒是以恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主要临床表现的疾病[1-2]。妇女由于妊娠及产后机体免疫力减弱，比未怀孕者更易患感冒，为感冒的特殊人群。其中发热是主要且较明显的症状之一，如果体温长时间持续在39℃左右，可能会导致畸胎。高热和病毒也可能刺激子宫收缩引起流产、早产。产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固，外邪易乘虚而入，若失治误治病情亦可迅速传变，严重者可危及生命。笔者跟随刘金星教授学习，其善用经方治疗妇科疾病，对妊娠及产后发热治疗经验丰富，在此报道典型案例1则，供同道参考。

1 验案举隅

1.1 验案1 患者李某，女，29岁，2016年5月23日首诊，停经24周+5日，近两日自觉咽痛，发热，流涕，咳嗽咳痰，汗出乏力，扁桃体红肿，晨起自测体温38℃，未服用任何药物。舌红苔白，脉浮数。2016年5月23日于本院查血常规：中性粒细胞6.46×109/L，淋巴细胞0.92×109/L，其余值均在正常范围内。中医诊断：妊娠感冒(风热犯表证)。方选银翘散及麻杏石甘汤加味解表退热，处方如下：双花15g，连翘15g，竹叶6g，荆芥穗6g，牛蒡子12g，淡豆豉9g，薄荷9g，生甘草9g，桔梗6g，芦根12g，炙麻黄9g，炒苦杏仁9g，石膏30g，黄芩15g，沙参15g，麦冬15g。3剂，水煎服，日1剂，温服，并少量多次服用，加盖衣被发汗，微微汗出辄止。

2016年5月25日复诊，热退，咳嗽减轻，咽痛缓解，轻微恶心。纳眠可，二便调，舌红苔白，脉数。前方去炙麻黄、炒苦杏仁、石膏，加砂仁9g，陈皮6g，服用方法如前，3剂后痊愈。1.2 验案2 患者张某，女，26岁，2016年2月25日首诊，2016年2月4日顺产后持续发热20日，体温时高时低，在36～39℃之间波动，以下午及夜间升高明显。自觉全身酸痛，口干鼻塞。2016年2月25日查血：C反应蛋白：10.4mg/L。舌红、苔薄黄，脉虚数。中医诊断：产后发热(阴虚外感证)，方选银翘散及麻杏石甘汤加柴胡9g，青蒿12g，鳖甲9g,以滋阴养血，解表退热。整方如下：双花15g，连翘15g，竹叶6g，荆芥穗6g，牛蒡子12g，淡豆豉9g，薄荷9g，生甘草9g，桔梗6g，芦根12g，炙麻黄9g，炒苦杏仁9g，石膏30g，柴胡9g，青蒿12g，鳖甲9g。3剂，水煎服，日1剂，温服。

2016年2月28日复诊，症见：热退，体温36.7℃，全身酸痛减轻，轻微口干，纳眠可，大便调，小便黄，舌红苔白，脉虚细。调整上方，去炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、青蒿、鳖甲，加沙参15g，麦冬15g。5剂，水煎服，日1剂，温服。后随访患者已痊愈，嘱患者卧床休息，避风寒，注意产褥期卫生，预防感染。

2 讨论

妊娠时母体冲任气血下聚养胎，孕妇常气虚血亏，易外感时邪。产后元气虚弱，卫阳不固，腠理不实，更易外感。感冒后机体与外邪抗争，容易化热，治宜疏风清热，宣肺透表。应选用清热宣肺的方药。银翘散[3]出自《温病条辨》，由金银花、连翘，竹叶、荆芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、桔梗、芦根、生甘草组成，有辛凉透表,清热解毒之功。银花，连翘疏散风热，清热解毒；薄荷疏散风热，清利头目；荆芥穗，淡豆豉解表散邪；淡竹叶，芦根清热生津，除烦止呕，可减轻妊娠反应；牛蒡子解毒利咽；桔梗开宣肺气，止咳利咽。麻杏石甘汤清热宣肺止咳平喘，可用于外感发热及肺热的诸多病症，方中麻黄开腠解表以散邪，石膏清泄肺热以生津，杏仁降利肺气而平咳喘，炙甘草益气和中。妊娠感冒与普通感冒治疗的不同之处在于应“治病与安胎并举”[4]，固护胎元，中病即止。辛温发散太过易耗气伤血，苦寒清峻太过会损及胎儿。产后具有亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，故禁大汗、峻下，不宜辛温发散太过，且产后由于哺乳需要，也应尽量避免使用有毒性且易进入血液循环的药物。石钺等[5]对银翘散的药效及毒理进行了大量研究,结果表明银翘散具有解热，抗炎，抗病毒，增强免疫等作用，且无明显的毒副作用。综上，银翘散合麻杏石甘汤加减治疗妊娠及产后发热具有明显疗效。且药物多药性平和，治病不伤胎，尚未发现明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:57.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M]. 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:11-12.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:43-44.

[4]陈彧，冯欣，杨华，等.妊娠期疾病常用中成药使用原则及禁忌[J].中国计划生育和妇产科,2015，7(2) : 5-8．

[5]石钺,石任兵,刘斌，等.银翘散抗流感病毒有效部位群中黄酮类成分研究[J].中国中药杂志,2001,26(5):320-322.

山东省中医药科反发展计划项目(2007-086)。

刘栋(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医妇科。E-mail:292997759@qq.com

指导老师：刘金星(1965-)，男，汉族，医学博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向为中医妇科疾病。E-mail：daidaifengzhizi@163.com

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1007-8517(2017)16-0071-02

2017-06-27 编辑：穆丽华)