2015年上半年某院门诊处方审核的情况分析

张 梅

（郑州市妇幼保健院 药剂科，河南 郑州 450000）

2015年上半年某院门诊处方审核的情况分析

张 梅

（郑州市妇幼保健院 药剂科，河南 郑州 450000）

目的 分析我院门诊处方审核的情况。方法 选取2015年1～6月我院门诊审核的147823张处方进行回顾性分析，对其不合理用药情况进行统计分析。结果 147823张处方中，合理处方147434张（99.74%），不合理处方389张（0.26%），其中不规范处方147张（37.79%），不适宜处方143张（36.76%），超常处方99张（25.45%）。结论 建立健全可判断不合理用药信息的计算机数据库，加强门诊药师的业务学习和技能指导，可以更好的保障患者用药安全合理性。

处方审核；药师；用药安全

根据《处方管理办法》的相关规定，药师须对处方用药的适宜性进行严格的审核。审核处方药，不仅可以促进临床合理用药，还能切实提高处方质量，减少用药安全隐患[1]。本文选取我院门诊药房审核的147823张处方进行回顾性分析，探究审核处方过程中的常见问题以及处理方案。现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1～6月我院门诊审核的147823张处方进行回顾性分析，设计符合我院门诊要求的处方审核登记表，对处方审核结果进行统计分析。审核处方的具体要求：《处方管理办法》要求药师调剂处方过程中必须严格按照“四查十对”的有关要求，包括科室、患者信息以及用药情况等，同时还要对处方驳回的原因、不合理用药的具体描述、药师处方干预结果以及药师签名情况进行核对。

1.2 分析审核处方时常见问题

1.2.1 不规范处方：①单张门诊处方药品使用剂量在5种以上；处方缺少详细的正文、前记、后记，字迹无法准确辨别或者未规范书写；②门诊处方在无任何特殊情况下剂量超7日或急诊处方超3日；未注明延长处方用量或老年慢性疾病、特殊疾病增加药物剂量的原因；医师未规范签章、签名或签章、签名存在差异现象；③开具抗菌药物处方时未严格按照抗菌药物临床使用管理规定；未按照国家有关规定对特殊管理药品，如精神药品、放射性药品等开具使用说明；处方适宜性未经药师审核；④未写明新生儿的具体月龄或日龄；⑤未分别对中药、西药、中成药进行开具；未按照“君、臣、佐、使”的顺序对中药饮片处方药物进行排列或者没有说明具体的药物煎煮、调剂要求；⑥没有严格遵照药品规范开具处方的情况；⑦未清楚的或者规范书写药品具体规格、单位、数量或剂量；⑧未遵照医嘱调整药品剂量和方法，是否“自用”等字迹书写潦草；⑨修改处方之后，没有同时修改日期或者发生用药超剂量时没有标明具体原因或者未标明再次签名的原因；⑩临床诊断书写不全面或者处方中未书写临床诊断的。

1.2.2 不适宜处方：①开具药物与适应证不相符；未选择适宜药品；未首选国家基本药物时没有标明正当理由；②不适宜的药物用法、用量、联合用药、重复给药；③存在不良作用或配伍禁忌；④其他用药不适宜现象。

1.2.3 超常处方：除不适宜处方和不规范处方两种情况，门诊药方审核工作中还存在超常处方现象，具体包括：①开具高价药时未出示正当理由；②剂量超过说明书时未阐明正当理由；③为同一患者开具药理作用相似的2种以上药物时，未说明正当理由；④没有任何适应证的情况下给患者开具药物的情况[3]。

1.2.4 举例说明：总之，以上种种不合理的处方举例来说，有开具口服青霉素类药物时，未事先进行青霉素皮试或皮试后未在处方上注明的；有因孩子年龄小口服胶囊剂或肠溶胶囊剂或者缓释片时，处方用法上让患者掰开服用的；有为了外地患者不来回跑，或者妇科慢性病患者的需求，给患者多开一些药随意调整药物剂量的；有处方临床诊断为微量元素缺乏时，开具的药物中却包括了补钙或者补充维生素的药物的；有为了给患者省钱未选择甲硝唑或者制霉菌素的阴道剂型药物，而选择开具更为便宜的甲硝唑或者制霉素的口服片置入阴道中的；有阿奇霉素类需要顿服的药品却让1天3次服用的；有未注明特殊原因联合使用大环内酯类药物与β-内酰胺类抗菌药的等不适宜或不规范或超常的情况。

2 结 果

结果发现147823张处方中，合理处方147434张（99.74%），不合理处方389张（0.26%），其中不规范处方147张，占不合理处方的37.79%，不适宜处方143张，占不合理处方的36.76%，超常处方99张，占不合理处方的25.45%。

3 讨 论

随着临床医学的不断发展与改革，药师的主要工作已经不再是单纯的调配药品，由于处方审核的重要性日益突出，药师在常规工作基础上，还必须做好处方审核的相关工作。一般情况下，对药物皮试、书写笔误等情况，药师比较容易接受，但是，一旦在进行审核处方工作时发现不适宜或不合理的处方，要及时与医师进行联系，得到其重新更正的处方之后，再为患者搭配药物。针对慢性疾病患者自己要求加大药品用量的情况，药师首先要向医师进行请教，然后告诉患者一定要按照正常服药剂量进行治疗。除此之外，单纯的研究结果或者最新医学杂志无法加深药师对某种疾病的了解程度，可通过医师在处方上进行双签字的形式表达对患者用药安全的责任感[4]。

信息化时代的发展，要求医院必须匹配可鉴别不合理用药信息的数据库，协助药师筛查、审核出临床各种不合理或不规范用药现象，定期或不定期的组织我院药师进行相关知识学习和业务拓展，增强医护人员对新药物以及新治疗手段的了解，并将其广泛应用于临床治疗工作中。切实提高药师的业务学习和技能指导，保障患者用药安全合理[5]。

[1] 廖华,李秋.门诊药师审核处方常见问题及其对策[J].医药导报, 2012,31(4):550-551.

[2] 郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(6):566-569.

[3] 陈彩云,程志宏,蔡谋楷,等.门诊药师处方适宜性审核的意义评价[J].医学信息,2014,3(18):236-236.

[4] 冯红霞,明少兰,王萌,等.门诊药师调配处方审核要点及建议[J].中国药物经济学,2013,25(3):50-51.

[5] 梁少丽,龙丽辉.我院门诊不合理处方常见问题分析及药学服务[J].西北药学杂志,2014,30(2):209-212.

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1671-8194（2017）10-0128-02