腹腔镜技术用于消化道穿孔早期诊治中的临床效果

王 昕

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院 普外科，辽宁 葫芦岛 125001）

腹腔镜技术用于消化道穿孔早期诊治中的临床效果

王 昕

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院 普外科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 分析腹腔镜技术用于消化道穿孔早期诊治中的临床效果。方法 将2014年10月至2016年1月采用腹腔镜进行诊治的消化道穿孔患者95例纳入研究。统计患者诊治情况。结果 术前明确诊断的75例患者经腹腔镜技术探查确认为十二指肠球部穿孔48例，胃穿孔26例，小肠穿孔1例，穿孔直径大小0.5～1.2 cm。术前未明确诊断的20例患者经腹腔镜技术探查确认为十二指肠穿孔11例，胃穿孔5例，胆囊穿孔2例，阑尾穿孔1例，小肠憩室穿孔1例，穿孔直径大小0.3～1.5 cm。所有患者均顺利完成腹腔镜手术，术后痊愈出院，住院时间5～12 d。结论 消化道穿孔使用腹腔镜技术进行早期诊治可以对穿孔部位进行确诊，并进行有效的处理，促使患者痊愈。

腹腔镜技术；消化道穿孔；早期诊治；效果

消化道穿孔起病急，容易引起腹腔感染，病情进展迅速。多数消化道穿孔患者经检查后可确诊为消化道穿孔，但一些患者经体格检查、X线等各项检查后依然不能明确为消化道穿孔[1]。对于这些难以确诊的病例，可以利用腹腔镜技术探查。除此以外，腹腔镜技术还可以用于消化道穿孔的早期治疗中。本科室对95例消化道穿孔患者采用腹腔镜技术进行早期诊治，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年10月至2016年1月采用腹腔镜进行诊治的消化道穿孔患者95例纳入研究，入院时均存在腹痛。排除入院时休克者、有幽门出血史或梗阻史患者、消化道开腹手术史患者以及手术禁忌证患者[2]。其中男性病例为55例，女性病例为40例，年龄18～80岁，平均46.6岁。发病时间2 h～1 d，平均4.6 h，发生弥漫性急性腹膜炎83例，局限性腹膜炎12例。术前经体格检查、X线、CT等确诊为消化道穿孔75例，未明确诊断20例。

1.2 方法：所有患者均行在术前留置胃管，行全麻诱导。施术者位于患者左侧，在患者脐部下方作一切口置入10 mm trocar套管，这一切口作为腹腔镜手术观察孔。再于患者脐右侧作切口并置入10 mm trocar套管，进行人工气腹使腹腔压力到达12～15 mm Hg。由于患者的消化道穿孔部位不同，第三个孔的选择也不同。如果是穿孔部位位于胆囊则行标准LC四孔法；如果病灶位于胃十二指肠则以患者左上腹作为第三孔，如果穿孔病灶位于阑尾则于患者左下腹作切口作为第三孔。第三孔的 trocar套管规格为5 mm。腹腔镜直视下抽吸腹腔内积液，并将其用于实验室培养检查。术中病变部位一般以观察充血水肿、积液、脓苔后确认[3]。确认穿孔部位后，根据穿孔情况给予处理。其中胃穿孔、十二指肠球部穿孔的处理方法是进行腹腔镜修补，并进行引流积液、积血。小肠穿孔的患者在腹腔镜下拉出小肠进行小肠修补，并进行引流。小肠憩室穿孔患者给予切除小肠憩室。阑尾穿孔患者进行阑尾切除术。胆囊穿孔患者给予胆囊切除术。术中修补穿孔部位使用3-0号可吸收缝线。对于腹腔存在严重感染的患者，需进行冲洗直到冲洗液清亮。

1.3 观察指标：观察腹腔镜技术确认的穿孔类型、直径大小、手术情况。

2 结 果

95例患者均经腹腔镜技术顺利进行腹部探查诊断，并对穿孔病灶进行处理。术后均痊愈出院。

2.1 术前明确诊断的患者：术前明确诊断的75例患者中，经腹腔镜技术探查确认为十二指肠球部穿孔48例，胃穿孔26例，小肠穿孔1例，穿孔直径大小0.5～1.2 cm。进行腹腔镜手术处理穿孔73例，另外2例因穿孔时间过长，最终中转开腹手术。手术时间35～130 min，住院时间5～10 d。

2.2 术前未明确诊断的患者：术前未明确诊断的20例患者经腹腔镜技术探查后，确认为十二指肠穿孔11例，胃穿孔5例，胆囊穿孔2例，阑尾穿孔1例，小肠憩室穿孔1例，穿孔直径大小0.3～1.5 cm，所有患者均经腹腔镜手术处理穿孔，1例因穿孔时间超过24 h，中转开腹。手术时间30～135 min，术后恢复5～12 d。

3 讨 论

由于治疗溃疡药物不断被研制出出来，消化道溃疡得到较好的控制。因此，目前我们接诊治疗的患者多数为小穿孔，极少见大穿孔。穿孔直径较小时，虽然可出现腹膜炎症状，但在CT、X线检查中较少发现腹腔游离气体[4]。而腹腔游离气体是诊断消化道穿孔的重要指标。因此，在临床中一些患者即使存在腹部穿孔的症状，但在体格检查、CT、X线等检查中并未得到确诊。这就需要在临床中对穿孔部位进行确认，腹腔镜技术能够以最小的创伤来探查患者腹部情况，观察消化道内有无充血水肿、积液、脓苔等。一般情况下病灶部位以及周围会存在较多的脓苔、积液，并显著充血水肿，在探查到时可以确认病灶部位。本次研究显示，术前已确诊和未明确诊断的患者，经腹腔镜探查后都可以明确穿孔部位、大小。因此，消化道穿孔早期的诊断中，使用腹腔镜技术探查可以提高诊断效果。在探查到穿孔病灶后一般及时给予修补或切除。我们对胃穿孔、十二指肠球部穿孔的患者一般给予穿孔部位修补，并进行引流。而如小肠憩室阑尾、胆囊等穿孔，一般给予切除病灶治疗。所有患者经将穿孔部位处理后，均痊愈出院。由于本次研究中的3例患者穿孔时间过长，一般超过24 h后给予开腹手术。从术前明确诊断和未明确诊断患者中可以发现，一些如阑尾、胆囊、小肠憩室等部位的穿孔患者术前均未得到明确诊断。其可能原因是病例过少，加上穿孔部位比较隐蔽有关。相对开腹手术来说，腹腔镜技术修补穿孔或切除穿孔病灶，都可以达到微创的效果，可以显著减小手术创伤、加快恢复。

综上所述，腹腔镜技术用于消化道穿孔的早期诊治中不仅可以提高诊断效果，而且能够及时处理穿孔病灶，促进患者痊愈。

[1] 徐智猛,王玉文.腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的对照研究[J].中国临床医生,2014,42(1):53-55.

[2] 胡三元.腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值[J].中国实用外科杂志,2015,35(5):490-493.

[3] 宁宁,马冰,彭勃,等.腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(7):537-540.

[4] 华锋.腹腔镜治疗消化道穿孔效果观察[J].中外医学研究,2014, 12(28):116-118.

R656.6

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1671-8194（2017）10-0117-01