导致围手术期低体温的相关因素及预防措施

戴东明 胡乃浩 吴 淦 李 梅 是 阳 沈 进 盛和标

（江苏省盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏 盐城 224300）

导致围手术期低体温的相关因素及预防措施

戴东明 胡乃浩 吴 淦 李 梅 是 阳 沈 进 盛和标

（江苏省盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏 盐城 224300）

目的 探讨围手术期低体温相关因素及预防措施。方法 围手术期发生低体温的70例患者作为研究对象，选择同期正常体温的手术患者70例作为对照病例，比较相关因素在两组手术患者之间的差异。结果 低体温组手术患者年龄为（58.04±14.45）岁、存在不良心理反应42.86%、麻醉方式为全麻60.00%、手术时间（3.68±1.09）h、术中输液输血量（1980.56±287.56）mL高于正常体温组的（54.23± 12.98）岁、25.71%、32.86%、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h；低体温组手术室温度平均（21.36±0.67）℃低于正常体温组的（22.86 ±0.58）℃（P＜0.05），为引起围手术期低体温的相关因素。结论 围手术期低体温的发生与多种影响相关，在麻醉过程中应采取有效措施降低术中低体温的发生：麻醉医师进行术前访视加强手术前的心理疏导；实施相应保温措施，尽量避免实施全身麻醉，提供满意的麻醉效果以缩短手术时间。

围手术期；低体温；相关因素；预防措施

正常体温是机体进行新陈代谢和正常活动的必要条件，麻醉期间由于体温调节功能收到影响，容易产生体温失衡情况，以致体温下降明显，会对人体内环境、正常生理功能和药物代谢速率造成不良影响[1]。术中低体温对患者造成的影响越来越引起临床的重视[2]。本文回顾性分析麻醉手术过程中患者的体温变化情况，探讨引起低体温的危险因素，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2010年1月至2016年4月江苏省盐城市射阳县人民医院围手术期发生低体温的70例患者作为研究对象，包括其中肢体手术、腹部手术、胸腔手术、颅脑手术等。手术时间最短1 h，最长12 h，平均为（3.57±1.14）h。男性患者40例，女性患者30例，年龄8～90岁，平均（69.22±12.04）岁。

1.2 方法：选择江苏省盐城市射阳县人民医院体温正常的同期手术患者70例作为对照病例，比较年龄大小、心理反应、性别构成、术中输液输血量、麻醉方式、手术室温度、手术时间等因素在两组患者间的差异。

1.3 统计学方法：SPSS13.0统计软件分析，两组年龄、术中输液输血量、手术室温度、手术时间比较用进行t检验，心理反应、性别构成、麻醉方式比较实施χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

低体温组年龄为（58.04±14.45）岁、存在不良心理反应30例（42.86%，30/70）、麻醉方式为全麻42例（60.00%，42/70）、手术时间（3.68±1.09）h、术中输液输血量（1980.56±287.56）mL高于正常体温组的（54.23±12.98）岁、18例（25.71%，18/70）、23例（32.86%，23/70）、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h（t/χ2=2.89、7.23、9.45、5.03、6.34，P＜0.05））；低体温组手术室温度平均（21.36±0.67）℃低于正常体温组的（22.86±0.58）℃（t=5.03，P＜0.05），为引起围手术期低体温的相关因素。

3 讨 论

围手术期核心体温在36 ℃以下称为低体温，通常情况下人体麻醉期间热量主要通过蒸发、辐射、对流以及传导等几种途径进行散发，对手术患者实施麻醉处理时，由于多种因素的影响对患者体温调节造成一定的影响[3]，导致围手术期低体温的发生[4]。本研究结果显示引起围手术期低体温的相关因素与患者年龄大、存在心理反应、实施全麻、输液输血量多、手术时间长、手术室温度低有关：①年龄大。老年患者血液循环速度及新陈代谢速度较慢，再加上基础代谢率较低，脏器功能相对减弱以及储备功能降低，对寒冷耐受力较弱，体温调节功能较差，因此易出现低体温[5]。本文低体温组手术患者年龄为（58.04±14.45）岁高于正常体温组的（54.23±12.98）岁（P＜0.05），也进一步证实年龄大与低体温的发生正相关[6]。②存在心理反应。手术患者因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，不良情绪的发生在一定程度上促使血液重新分配，对其回心血量及微循环造成影响，术中易致低体温。低体温组手术存在不良心理反应42.86%高于正常体温组的32.86%（P＜0.05）。③全身麻醉。患者进行全麻后气道与外界空气直接相通，上呼吸道对吸入气体的滤过、加温及湿化功能丧失，冷空气易直接进入患者肺部并通过呼吸将大量热量带走，因此造成体温下降，另外患者全麻后可通过中枢以及外周作用对体温调节机制造成影响使体温下降[7]。低体温组全麻60.00%高于正常体温组的25.71%（P＜0.05）。④手术室温度低。当环境温度与患者体温相差过大会导致辐射和对流散热增加，患者易出现体温降低[8]，低体温组手术室温度（21.36±0.67）℃低于正常体温组的（22.86± 0.58）℃（P＜0.05）。⑤输液输血的影响 随着微创时代的到来，普外、胸科、妇科、神经外科、骨科等传统手术很大程度为内镜手术取代，术中为保持清晰术野，需大量液体冲洗，例如腹腔镜胆囊切除术平均约3000 mL，经尿道前列腺电切术平均约8000 mL，膝关节镜手术平均18000 mL，这些液体通常是常温存放的，24～25 ℃，低于体温11～12 ℃，会对患者造成“冷稀释”作用，体温下降[9]。低体温组手术患者术中输液输血量（1980.56±287.56）mL高于正常体温组的（1567.23±198.45）mL（P＜0.05）。⑥手术时间长，体表、肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长、冲洗体腔液体量多、患者身体上的覆盖巾被冲洗水浸透机会增加，均导致蒸发及传导散热增加[9]，低体温的发生也随之增加。

围手术期低体温的发生会对于患者的产生危害，手术过程中体温降低可能导致血液黏稠度增加、血浆浓缩及血容量减少，对血小板功能造成影响导致凝血功能降低，导致手术过程中出血量增加，延长手术时间[10]；在体温较低情况下肺血管对缺氧反应性相对较弱，而通气/血流比例失调则会造成缺氧进一步加重，心肌缺血发生率高出未出现低体温患者3倍，低体温造成低钾可能进一步造成室性心动过速等各类心律失常；低体温可能造成肝脏代谢率减弱，肝功能受到影响导致麻醉药等作用时间延长导致机体对麻醉药需求量减少，能造成苏醒延长；体温降低可能造成患者免疫力降低，对细菌微生物等杀灭性减弱导致胶原蛋白趁机减少使手术创口愈合时间延长甚至感染率增加[11]。因此，在麻醉过程中应采取麻有效措施降低术中低体温的发生：①麻醉师进行术前访视，对患者充分评估，注重心理干预，术前根据患者的病情、年龄、手术方式、麻醉方式、心理状况、皮肤完整性、营养状况来评估手术期间是否有发生体温下降的可能性，并制定相应保温预防措施，加强手术前的心理疏导缓解患者的焦虑情绪[12]。②实施保温措施：手术室温度不低于24 ℃，术前将空调设定并保持恒定室温；术中静脉输液及输血加温，灌注液应用电子恒温箱加温37 ℃，温度不可过高，过高会导致毛细血管扩张而加重出血）生理盐水灌注液进行灌洗。③对全身麻醉患者进行手术时，术中应采取多种保温措施，测量鼻咽部、鼓膜、食管和直肠等中心体温测量部位；进行呼吸道气体保湿加温，为患者实施面罩给氧及实施气管插管时，使用保湿加温过滤器，提高吸入氧气的温湿度。

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