刘莉教授运用黄连温胆汤验案三则

2017-01-15于国强范越隋艳波崔健昆宣威刘莉指导

中医药学报 2017年1期

关键词：刘莉竹茹温胆汤

于国强，范越，隋艳波，崔健昆，宣威，刘莉(指导)

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040)

刘莉教授运用黄连温胆汤验案三则

于国强1,2，范越2*，隋艳波1，崔健昆1，宣威1，刘莉1(指导)

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040)

刘莉教授以黄连温胆汤为基础方，随证加减治疗痰浊内盛诸症，收到异病同治之功。医案一胃炎证属木乘土位，肝气横逆，医案二更年期综合征证属肝肾不足、痰火内扰，医案三梦游症证属胆虚气郁，心神失守，治以清热、健脾、疏肝、宁心。刘莉教授认为黄连温胆汤运用广泛，诸多杂病皆可用之，病虽繁杂，但病机一致，即痰热内扰，气机紊乱，脏腑功能失调。

黄连温胆汤；刘莉；异病同治；医案

刘莉教授，黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科主任，主任医师，医学博士、中药学博士后、博士生导师，黑龙江省名中医，全国首届杰出女中医师。多年来奋斗在中医临床、教学、科研一线，学贯中西，治学严谨、博采精思，临床经验丰富。其在临证中常用黄连温胆汤治疗内科系统疾病及疑难杂症，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，介绍刘莉教授运用黄连温胆汤验案三则，并分析其辨治思路，以飨同道。

黄连温胆汤出自清代医家陆延珍的《六因条辨》。原方由黄连、半夏、枳实、陈皮、茯苓、竹茹、甘草和生姜八味组成，用于伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，大病后虚烦不得眠，为清胆化痰、和胃止呕之良方[1-3]。该方是由《备急千金要方》中温胆汤经后世不断扩展而得，宋代医家陈无择在温胆汤的基础上加茯苓、大枣，并裁减各药用量，尤其生姜减至更少，将其调整为主治因痰涎、气郁变生的诸多症状，遂使之由偏温之性转为平和之性[4]。清代医家陆延珍在此方基础上去大枣、加味黄连以增其清热之力，进一步加强了清胆的作用[5]。热清气通血行，脑窍得养而神醒病愈。刘莉教授在临证当中亦常用此方治疗痰浊内盛诸症，收到异病同治之功。

1 胆汁反流性胃炎

宣某某，女，66岁，2005年7月28日初诊。胃痛伴有嗳气吞酸10余年，曾诊断为“胆汁反流性胃炎”，经西医及中医治疗后病情仍时而有反复。诊见：形体虚满，神情焦虑，自述平素脘腹胀满，痞闷不舒，嗳腐吞酸，口中黏腻，大便不爽，苔薄，脉弦。诊断：胆汁反流性胃炎。证属：木乘土位，肝气横逆。方药：黄连温胆汤加减。处方：姜半夏20 g，黄连5 g，枳壳25 g，竹茹20 g，陈皮15 g，苍术25 g，薏苡仁15 g，茯苓15 g，煅瓦楞20 g，生姜10 g，大枣3枚。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。服药10剂后，胃痛及吐酸症状渐消，随诊1年未曾复发。

按:脾胃病中以因痰致病最为常见，肝气不疏，横犯脾胃，易化生痰湿。胆汁反流性胃炎主要表现是胃脘灼痛, 嘈杂泛酸。从症状体征看属中医的“胃痛”“嘈杂”“泛酸”范畴。其病位在胃，涉及肝、脾；其致病主要因素为痰热结胃；主要病机为胃失和降，胃气上逆；治宜清热化痰, 和胃降逆[6]。方中姜制半夏和胃化阴，降逆止呕，燥湿化痰之功尤著；枳壳消积导滞，祛痞化湿；黄连、竹茹清热化痰，降逆和胃；陈皮利气和胃，气行则湿化；苍术燥湿健脾，《珍珠囊》谓苍术“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”；薏苡仁、茯苓健脾渗湿；煅瓦楞制酸止痛；生姜、大枣健脾和胃，使土渐沃以胜湿。药证相符，故而获效。

2 更年期综合征

李某某，女，49岁，2000年9月10日初诊。近1年来常心烦急躁，易与人发生争吵，伴头晕乏力，胸闷气短，失眠多梦，月经不调，胃胀痞满，经多家西医院及中医院诊疗，诊断为“更年期综合征”，但治疗效果不佳。诊见：面色黯黄，时常叹息不已，焦虑不安，食少纳呆，大便不爽，小便黄。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诊断：更年期综合征。证属：肝肾不足、痰火内扰。治则：健脾化痰，清心宁神。方药：黄连温胆汤加减。处方：半夏25 g，茯苓25 g，陈皮15 g，柴胡15 g，黄连10 g，竹茹25 g，枳壳15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次分服。

二诊：药后不适之症均有所减轻，头晕症状消失，食欲渐增，但仍时心烦，舌质淡，苔薄白，舌根部微黄。前方去柴胡，继服7剂，诸症渐消，精神舒畅。

按：更年期多由肾阴亏虚、阴阳不调所致。女性临近绝经之年，天癸将竭，冲任失调，而致肝肾阴虚，肝失疏泄，气机郁结，化火灼津，凝而为痰。痰气互结，痰火扰心，故可见心烦不宁等症。方中半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾利湿；柴胡、黄连疏泄肝胆郁热，宁心神之扶摇；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳壳疏肝行气；甘草益脾和胃，调和诸药。另加女贞子、旱莲草相须为用，以补益肝肾。诸药合用共奏健脾清热化痰、宁心安神之功[7]。

3 梦游症

石某某，男，57岁，2001年9月10日初诊。自述年轻时曾受到惊吓，其后出现夜间熟睡后自行起床，在房间内走动，甚则将家人误认为坏人而加以打骂，醒后对所作所为全然不知。西医曾诊断为“梦游症”。诊见：精神疲惫，面色少华，平素晨起常感恶心，咳吐痰涎，食后易腹胀。舌质淡红，苔薄黄微腻，脉弦滑。诊断：梦游症。证属：胆虚气郁，心神失守。方药：黄连温胆汤加减。处方：半夏25 g，陈皮25 g，茯苓20 g，竹茹20 g，黄连5 g，石菖蒲20 g，枳壳20 g，灵磁石25 g，甘草20 g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：药后夜间少有打骂家人，仅有起身，但未离床。随后自行入睡。减重镇之品，继服10余剂。药后痊愈，随访1年，未复发。

按：本案乃因惊恐伤胆、胆虚气乱而引发。气之升降出入失常则津液的输布受阻，聚而成痰。痰郁化热，上扰心神，故发生梦游诸症。方以黄连温胆汤化裁，化痰清热以净胆府，加灵磁石镇静安神[8]，使胆安神宁，梦游自愈。

4 体会

刘莉教授临证时着重分析脏腑间关系，善于抓主要矛盾。如胃痛可由外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、脾胃虚弱引起。外邪内客脾胃，导致脾胃气机壅滞，气滞则痛。或纵恣口腹，暴饮暴食，损伤胃气，气机失调；或过食肥甘，抽烟饮酒，生湿生痰，化热化燥，耗液伤津；或气郁恼怒伤肝，肝气犯胃或思虑过度伤脾，脾胃不和，气机失调；或脾胃虚弱，运化无权，升降转输乏力，稍有外因即可发病。肝与脾胃关系密切，从肝论治胃痛常收到立效。

刘教授认为黄连温胆汤运用广泛，诸多杂病皆可用之，病虽繁杂，但病机一致，即痰热内扰，气机紊乱，脏腑功能失调。只要辨证不误，治疗方向正确，可守法守方，缓以图之。

[1] 隋艳波,张魁魁,李军,等.代谢综合征虚痰瘀热病因病机浅析[J].中医药信息,2015,32(3):79-80.

[2] 张雪松，高晶，金娟，等.刘莉教授应用黄连温胆汤加减治疗高血压病的临床经验[J].中医药信息，2015,32(4):75-77.

[3] 佟欣，赵法政，佟子林.黄连温胆汤对酒疸模型大鼠治疗作用研究[J].中医药信息，2015,32(3):52-54.

[4] 张春晓，丁春明，桑希生.胆寒证与温胆汤解析[J].中医药学报，2016，44(3)：113-114.

[5] 李树茂,何璇,裘东.栗锦迁主任运用黄连温胆汤验案3则[J].天津中医药,2015,32(1):7-9.

[6] 刘自翃,李广英.黄连温胆汤治疗反流性食管炎38例[J].吉林中医药,2011,31(4):332.

[7] 苏明,韩阳.加味黄连温胆汤治疗2型糖尿病合并抑郁32例疗效观察[J].天津中医药,2013,30(8):466.

[8] 刘文琛,龚后武,文毅,等.基于数据挖掘的熊继柏教授诊疗失眠模型构建研究[J].湖南中医药大学学报,2016,36(7):75-90.

2016-10-08

2016-11-12

国家自然科学基金面上资助项目(81573935)；中国博士后科学基金面上项目(2013M541425)；黑龙江省教育厅面上项目(12531612)