林慧光教授辨治内伤头痛经验举隅

吴彬澜,林慧光

(福建中医药大学中医学院,福建 福州 350003)

林慧光教授辨治内伤头痛经验举隅

吴彬澜,林慧光

(福建中医药大学中医学院,福建 福州 350003)

林慧光教授认为内伤头痛多因素体不足、久病体虚、头部外伤、情志失调等因素所致，自创益气补脑汤治疗气虚头痛，益气通窍汤治疗气滞血瘀头痛，三甲安神汤治疗阴虚头痛，健脾益智汤治疗痰浊头痛，配伍巧妙，临床屡获佳效。

内伤头痛；林慧光；临床经验

头痛是临床常见的症状之一，严重影响着患者的生活质量，内伤头痛是临床比较常见的病症,长时间的头痛会给患者带来身心损害,甚至诱发或加重其他病证，又由于导致内伤头痛成因复杂，常出现在多种疾病过程中，更增加其治疗难度。现代医学并无内伤头痛病名，但根据临床表现，其中原发性的偏头痛、紧张性头痛(TTH)、丛集性头痛，继发性头痛中的归因于头和(或)颈部血管疾病的头痛、急慢性外伤后头痛都是中医内伤头痛的常见证型[1-3]。林慧光教授长期从事中医临床34年，师历代名医之法而自创新方，在内伤头痛的诊治方面颇有造诣，笔者有幸跟诊于侧，亲聆教诲，深受教益，现将林慧光教授的经验介绍如下。

1 辨证论治

1.1 师李东垣治气虚头痛

西医中的原发性劳力型头痛的特点符合气虚头痛的表现，此类患者常由素体虚弱、久病体虚等引起。脾主统血，若素体虚弱，脾无以统摄，则清窍失养，发为头痛。临床头痛常以空痛、隐痛为主，面色苍白，精神倦怠，食少腹胀，舌淡苔白，脉细弱等为特点，疲劳或精神刺激时加重，休息时可缓解，女性则以月经色淡量多为表现。林师认为此证型患者属清阳不升、清窍失养之故，在治疗此类患者有独到之处，治师法李东垣甘温益气、补中升阳，自创益气补脑方，药以黄芪、党参、白术为君，当归、陈皮为臣，柴胡、升麻、甘草为佐使，益以特色药如黑豆、鸡朎花，诸药共用，共奏益气升阳，补脑益髓之功，辨证精确，守方不变，稍作加减。轻者服药两周后即可摆脱头痛之苦。

1.2 法王清任治瘀血头痛

本病常由头部外伤、气血虚弱等，西医常以脑动脉硬化、脑供血不足、丛集性神经痛为原因所致。脾虚生化乏源，气血亏虚，因虚致瘀，则发为瘀血头痛；头部外伤所致血溢脉外，久而为瘀，瘀血阻络，不通则痛，也可发为瘀血头痛。临床上常以头痛日久，活动后加剧，疼痛常以刺痛，疼痛固定不移，静卧后改善，或有午后病情加重，面青唇瘀，舌紫口燥，舌质有瘀斑瘀点，脉弦细涩等为特点，女性有经前症状加重表现。现代名医方药中认为：“瘀血易继发于气血虚弱基础上，立扶正之中化瘀，诸如温阳化瘀、益气化瘀、养血化瘀、滋阴化瘀，或温阳活血，或益气养阴活血等。[4]”气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血行则瘀散，林师崇王清任补气活血法，取方老“宜扶正之中化瘀”之意，以通窍活血汤为基础方，自创益气通窍方。药中以党参、黄芪、陈皮为君，桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，石菖蒲、远志芳香开窍为佐使，再加以茯苓、甘草、生姜、葱白连须调和诸药。

1.3 宗张锡纯治阴虚头痛

现代临床上高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性等而导致的头痛大部分属于阴虚动风。病机正如张锡纯所言“脏腑之气皆上升太过，而血之上注于脑者，皆因之太过，致充塞其血管而累及神经。”[5]肝为刚脏,体阴而用阳，主升发、调达。肝易动火,必易伤其阴血,又因肝肾同源，久病损其肾精，无以生髓，髓海不足。肝火上扰，髓海失充，而致头痛。辨症要点为头昏头胀，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数，血压上升等。风自内生而起于肝，此种证型宗张锡纯镇肝熄风法，自创三甲安神汤，以龙骨、牡蛎、龟板、珍珠母、芍药滋阴平肝，川、怀牛膝引肝气下行，水以涵木，熟地、山茱萸滋补肝肾，随症加减，功效甚佳。

1.4 尊程国彭治痰浊头痛

紧张型头痛特点为压迫感或紧束感等，与中医痰浊头痛之主症“头痛如裹”一致。中医中认为头为诸阳之会，脾失健运，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，气机阻滞，脾虚生痰，痰浊上犯。出现辄动则眩晕，头痛昏蒙，恶心纳呆，胸胁满闷，恶心欲吐，舌苔白腻，脉弦滑等症状。李杲云：“足厥阴痰厥头痛，非半夏不疗，眼黑眩晕，虚风内作，非天麻不除。”[6]师遵程国彭先生治痰浊头痛之化痰息风法，自创健脾益智方，化痰息风，方中以姜半夏、白术、天麻为君健脾化脾，党参、茯苓为臣，佐使以石菖蒲、制远志芳香开窍、益智宁神，再随证依据张元素引经报使药阳明白芷，少阳柴胡，少阴细辛，厥阴吴茱萸等，依症加减，事半功倍。

2 病案举例

患者陈某某，女，32岁，福州人，2015年7月27日初诊。

患者2007年8月癫痫首次发作，因产后40天不慎摔倒，头撞墙角引发，癫痫发作时口吐白沫，不省人事，醒后头痛剧烈，可自行缓解。癫痫此后每隔30～45天发作一次，发作后头痛加剧，脑电图正常，MRI未见异常，长期服用抗癫痫药，转诊多处，未见缓解，平素精神紧张，月经来后头痛加重，此次月经后头痛难忍，遂来就诊。辰下：头部反复刺痛，经久不愈，心烦易怒，舌红舌尖有瘀斑，苔黄，脉弦细。治宜扶正化瘀，理气温阳。拟：益气通窍方，用党参15 g，黄芪15 g，陈皮6 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，川芎10 g，石菖蒲15 g，远志10 g，天麻6 g，钩藤10 g，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓10 g，黑豆10 g，鸡朎花10 g，甘草5 g，每日服用一剂，服药2周后，患者自觉头痛明显减轻，续服前方加减。坚持服用中药3月后，头痛消失，病情减轻，癫痫仅发作一次，遂停用抗癫痫药。以后再以本方加减治疗，随访一年，癫痫仅发作3次，除间断服用本方外，未服用其他中西药物。

按语：患者因产后气血虚弱，气虚无以推动血行，又意外头撞墙角，而导致气血不和，血溢脉外，诱发癫痫。脑为元神之府，瘀血内停，血流不畅而发为头痛，又因经后导致气血更虚，头痛加重。患者反复头痛，而致情志不畅，肝郁化火，出现心烦易怒，舌红脉弦之征。而头部刺痛，舌尖有瘀斑则为瘀血之征象，患者8年来癫痫反复发作，久病则虚，故脉细。故治疗上攻守兼施，以益气通窍方加减治疗。方中党参、黄芪、陈皮健脾益气以“扶正”，桃仁、红花、赤芍、川芎补血活血以“驱邪”，再加以石菖蒲、远志芳香开窍，安神益智，柴胡、白芍疏肝理气，天麻、钩藤平肝熄风，黑豆、鸡朎花补养肝肾，调和月经，茯苓、甘草调和诸药。诸药合用，共奏扶正驱邪，补气活血之功。患者连续服用本方一年余，头痛消失，癫痫发作次数减少，卓有成效。

3 结语

林慧光教授治疗内伤头痛，古方新用，精于化裁。对于气虚不固者，以黄芪、党参、白术升阳举陷，在此基础上，扶以滋补肝肾之黑豆、鸡朎花、菟丝子等，滋水涵木，则疏泄、封藏有度，元气得复。对于瘀血阻滞者，以桃仁、红花活血化瘀，酌加党参、黄芪、陈皮等补中益气，立扶正之中化瘀之意，固本培元以驱邪。对于阴虚动风者，以三甲镇肝熄风，加川、怀牛膝引肝气下行，功效甚佳。对于痰浊头痛者，姜半夏、白术、天麻健脾化湿，佐以石菖蒲、制远志开窍豁痰，醒神益智，使祛痰之力更强。

本病常伴有失眠，特别是瘀血头痛患者，瘀血阻滞，血气乏源，如《灵枢·平人绝谷》中言“血脉和利，精神乃居。”精神活动需要血脉濡养，脉道不通则失养，加之瘀血头痛甚剧，则夜卧不安。治疗上可加以夜交藤、合欢皮、郁金以3∶2∶1，三药配伍，以养心安神为主，活血解郁为辅。

临证上头痛种类繁多，林慧光教授灵活辨证，治病求本，并针对其诱因和兼夹证进行治疗。如：痛经头痛加重者，加当归、肉苁蓉、丹参、醋元胡等；舌苔厚滑等湿重者，加以茯苓、薏苡仁、泽泻等；便秘者加白术(大量)、肉苁蓉、莱菔子、柏子仁等；情绪烦躁等肝郁者，加醋香附、酸枣仁、白芍等疏肝解郁；腰膝酸软等肝肾不足者，加菟丝子、女贞子、旱莲草、阿胶等滋补肝肾。

[1] 彭瑞强,黄祖春.头痛的最新国际分类、诊断标准和治疗新进展[J].重庆医学,2006,35(12):1130-1133.

[2] 尚迎辉，杨丽丽，张运克.头痛舒窍汤治疗紧张性头痛80例临床疗效观察[J].中医药信息，2015,32(5):91-92.

[3] 孟云，朱言亮.天舒胶囊治疗偏头痛的临床疗效及对血管内皮功能、血流动力学的影响[J].中医药信息，2015,32(4):102-104.

[4] 方药中.医学承启集[M].北京：中医古籍出版社,1993：324-325.

[5] 张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社,2009：267.

[6] 李杲.兰室秘藏[M].天津：天津科学技术出版社，2000：41.

Treatment of Internal Damage Headache from Professor LIN Hui-guang’s Experience

WU Bin-lan,LIN Hui-guang

(FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China)

Professor LIN Hui-guang thinks that the occurrence of internal damage headache is because of the deficiency of body,long illness,head damage,emotion and so on.Based on widely clinical experience in the treatment of internal damage headache in traditional Chinese medicine,Qi deficiency type,Qi stagnation and blood stasis type,Yin deficiency type,turbid phlegm have been put forward.Professor LIN’s prescription for treating internal damage headache has been used.Yiqi Bunao decoction has a remarkable effect on Qi deficiency type.Yiqi Tongqiao decoction has a good effect on Qi stagnation and blood stasis type. Sanjia Anshen decoction has an effect on Yin deficiency type.Under the treatment of Jianpi Yizhi decoction,the symptom of turbid phlegm can be improved.

Internal damage headache;LIN Hui-guang;Clinical experience

2016-04-29

2016-07-15

福建中医药大学重点学科专项(2014015—学科)

吴彬澜(1993-)，女，七年制本科生在读。

*通讯作者：林慧光(1957-)，女，教授，从事中医养生学研究和实践。

R249

A

1002-2392(2017)01-0068-02