眼外伤致前房出血的临床特征与治疗

王迪男

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

眼外伤致前房出血的临床特征与治疗

王迪男

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

目的探讨眼外伤致前房出血的临床疗效。方法回顾性分析我院眼科2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外伤致前房出血患者的临床资料。结果本组患者视力显著下降，前房内可见积血，经综合治疗后，前房积血完全吸收，患者视力明显改善。结论外伤性前房出血是临床常见的眼创伤，多数病例经保守治疗可获得良好的治疗效果，对一些有合并症及继发的以及复杂的出血患者，为避免视力的严重损害，应早期进行谨慎、积极、恰当的综合治疗。

严重眼外伤；前房出血：临床特征；疗效

外伤性前房出血是临床常见的眼创伤，严重眼外伤致前房出血及视力下降在眼科临床上常见[1]，如果患者得不到及时的治疗与处理，会引起角膜血染、继发性青光眼、失明等严重并发症[2]。2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外伤致前房出血患者，经积极的综合治疗，疗效显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2012年1月至2015年1月收入住院的46例46眼眼外伤致前房出血患者，其中男性患者31例，女性患者15例，全部为单眼，其中右眼26例，左眼20例，患者年龄7～70岁。其中5～l2岁10例，13～20岁14例，21～40岁16例，>40岁6例，患者受伤后就诊时间最早为伤后30 min，最晚为伤后35 h。合并症创伤性瞳孔散大11例，虹膜根部离断3例，视网膜震荡与挫伤3例，角膜血染1例，玻璃体积血2例，继发青光眼1例。受伤原因车祸致伤17例，拳击伤8例，土、石块击伤9例，玩具枪弹击伤5例，篮球撞伤2例，爆炸伤2例，其他原因3例。

根据Oksala前房积血分级法分为三级[3]，＜1/3为Ⅰ级，1/3～1/2为Ⅱ级，＞1/2为Ⅲ级。46例中Ⅰ级22例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例。

1.2 治疗方法：患者半坐位休息，双眼包扎；吃易消化、清淡的食物；降眼压：Ⅲ级积血给予甘露醇150 mL加地塞米松10 mg静滴，必要时重复使用[4]；抗炎：早期应用皮质类固醇眼药水；止血：Ⅰ、Ⅱ级积血口服三七片、口服血府逐瘀口服液。Ⅲ级患者静点氨甲环酸、口服安络血；散瞳：应用复方托吡卡胺眼药水、活动瞳孔避免虹膜后粘连。Ⅲ级以上积血、眼压持续高于30 mm Hg药物治疗48 h无效者，可考虑行抗青光眼手术治疗[4]。

2 结 果

积血吸收的时间是2～22 d，其中48h吸收者23例，3～7 d吸收者16例，8～21 d吸收者7例，视力恢复情况：出院时视力，1.0以上者26例，0.4～0.8者13例，0.05～0.3者6例，0.05以下者1例。

3 讨 论

外伤性前房出血在受伤时，外力作用于眼球，角膜缘组织伸展、赤道部巩膜扩张、急性眼压升高，前房角的血管组织撕裂所致[5-7]。伤后2～5 d出现继发性前房出血，纤溶酶作用血管断端的纤维蛋白和血凝块溶解所致。继发性出血量难吸收，易反复，常导致继发性青光眼。前房出血轻微、无疼痛时，延误治疗可加重前房积血[8-10]。

前房出血的处理原则是防治再出血、恢复视功能、促进积血尽快吸收以及避免出现青光眼等并发症。如果出现继发性青光眼、角膜血染、玻璃体出血等，则可导致较为严重的视功能损害。继发性出血以预防为主，伤后1周内避免激烈运动、情绪激动及过度用眼。患者取卧位时有利于前房血液的吸收，由于重力作用贴铺虹膜面、前房角，使接触面增大。

外伤性前房出血由于虹膜和睫状体损伤，炎性反应明显，早期应用甘露醇的脱水作用，可促进积血吸收[11]，应用皮质类固醇可以减少血液及纤维素渗出，抑制免疫细胞产生以及释放炎性介质，减轻组织水肿。

继发性青光眼是由于吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网，影响了房水的排出而导致。小梁网受伤后水肿，房角结构的改变等也是引起眼压升高的原因。早期应用甘露醇和止血药物，可防止反复的出血和角膜血染，有效的控制眼压，对保证视功能至关重要[12-15]。

[1] 刘子彬,刘海俊,许凤山.外伤性前房出血91例[J].国际眼科杂志,2010,10(8):1492.

[2] 李俊宁,周红星.前房维持器在儿童眼前段伤的临床应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(4):182-183.

[3] 郝友娟,魏俊,王君婷.外伤性前房积血732例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(10):791-793.

[4] 谭代荣.外伤性前房积血63例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19(2):120.

[5] 薛桂芬,张亚银.儿童内镜手术的护理83例[J].中国实用护理杂志, 2005,21(7):48.

[6] 吉洪宝,李加茂,王成荣.外伤性前房积血治疗的临床观察[J].眼外伤职业病杂志,2005,24(6):461-463.

[7] 陈欧.外伤性前房出血71例临床分析[J].实用医技杂志,2008,15 (15):2006-2007.

[8] 刘正中.外伤性前房出血48例临床分析[J].眼外伤与职业性眼病杂志,2009,7(21):213.

[9] 张萍.挫伤性前房出血的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志, 2002,24(6):674.

[10] 张春玲,孙金华.外伤性前房积血89例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20(6):593.

[11] 李谊,朱豫.外伤性前房出血药物治疗的f临床研究[J].国际眼科杂志,2009,9(10):2025-2026.

[12] 吕彩玲,张风霞.挫伤性前房积血的护理对策[J].眼外伤职业病杂志,2004,26(5):394-350.

[13] (美)詹姆斯,(美)简瑟,于路珍(译).美国最新临床医学问答•眼科学[M].北京:海洋出版社,2000:231-238.

[14] 黄燕然,周琳,王立.钝挫伤性前房出血继发青光眼的治疗方式及手术时机选择[J].广东医学院学报,2010,28(3):254-255.

[15] 彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析[J].眼外伤职业病杂志, 2002,24(5):565.

R779.1

B

1671-8194（2017）12-0138-02