机械性眼外伤住院患者477例的临床分析△

黄晓波 孙志敏 吴莹 黄黎黎 宋愈



·临床研究·

机械性眼外伤住院患者477例的临床分析△

黄晓波 孙志敏 吴莹 黄黎黎 宋愈

目的 调查研究机械性眼外伤的病因、并发症及视力结果。方法 收集2011年4月～2014 年4月本科住院收治的机械性眼外伤477例(494眼)的临床资料，进行回顾性分析。结果 机械性眼外伤发病平均年龄为(44.31±15.83)岁，男女比例为3.42∶1，右眼∶左眼为0.91∶1，大多发生在工作场所。机械性闭合性眼外伤的致伤原因主要为撞伤摔伤、拳击伤、铁棒击伤、生活物品击伤、爆炸伤等。机械性眼外伤常累及眼前后段结构(53.24%)，视力损伤重(视力<0．02占44.53%)。机械性开放性眼外伤的致伤原因主要为钢丝铁丝戳伤、机械工具击伤、铁棒击伤、建筑材料击伤、撞伤摔伤等。机械性闭合性眼外伤的主要并发症包括瞳孔括约肌损伤、前房积血、视网膜震荡、外伤性虹膜睫状体炎、眼眶骨折等。机械性开放性眼外伤的主要并发症包括前房积血、眼内容物脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、外伤性虹膜睫状体炎等。经过规范治疗视功能明显改善(闭合性眼外伤Z=-5.700，P<0.01；开放性眼外伤Z=-5.576，P<0.01)。机械性眼外伤不同损伤程度间视力预后差异有统计学意义(闭合性眼外伤χ2= 81.526，P<0.01；开放性眼外伤χ2=33.246，P<0.01)。机械性眼外伤不同损伤分区间视力预后差异有统计学意义(闭合性眼外伤χ2=121.063，P<0.01；开放性眼外伤χ2=12.992，P=0.011)。结论 机械性眼外伤是严重致盲性眼病，及时治疗可挽救部分视力。国际机械性眼外伤分类系统可判断视力预后。机械性眼外伤重在预防。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：265-269)

机械性眼外伤；流行病学；分类系统；预后；防治

眼球属于浅表器官，容易被外伤累及。一旦受伤往往后果严重，甚至导致视力丧失。眼外伤是致盲的重要原因[ 1]，给家庭和社会带来巨大负担。我国眼外伤患者在医院门诊和住院眼部患者中占有很大比例[2]。了解眼外伤的临床特征是进一步防治眼外伤的基础。我们对2011年4月～2014年4月在本科住院的机械性眼外伤病例进行回顾性研究，调查眼外伤的类型、发生原因、并发症、视力预后等临床流行病学特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2011年4月～2014年4月本科收治住院机械性眼外伤患者的年龄、性别、职业、受伤眼别等基本信息，并调查机械性眼外伤类型、程度、区域、致伤原因、就诊时间、眼部并发症、入院视力及末次随访视力等。入院视力及末次随访视力均记录最佳矫正视力，末次随访时间超过治疗结束后半年。

1.2 分类标准参照国际眼外伤分类系统[3],机械性眼外伤损伤类型分为：①开放性眼外伤，穿孔伤、贯通伤、破裂伤及眼内异物伤；②闭合性眼外伤，挫伤、板层裂伤、表浅异物伤、混合型。损伤程度分为5级：1 级(视力≥0.5)、2级(0.4～0.2)、3级(0.15～0.025)、4级(0.02～光感)、5级(无光感)。损伤区域根据解剖位置分为：Ⅰ区，损伤仅限于球结膜、巩膜和角膜；Ⅱ区，伤及眼前段，深度为角膜至晶状体后囊，包括睫状体冠部，不包括睫状体平坦部；Ⅲ区，伤及晶状体后囊后的眼内结构。1.3 统计学处理 应用统计学软件包SPSS 19.0对数据进行统计分析，对机械性眼外伤经过治疗后视力变化行Mann-Whitney U秩和检验，并对视力预后按损伤区域和损伤程度分别行Kruskal-Wallis H秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本科2011年4月～2014 年4月期间因眼外伤收住入院共554例，眼外伤患者占眼科住院总患者13.55%，其中机械性眼外伤患者477例(共494眼)，占眼外伤总患者86.1%。男性369例( 383眼)，占77.36%；女性108例( 111眼)，占22.64%，男∶女=3.42∶1。年龄3～85岁, 平均为(44.31±15.83)岁。男性平均为(43.52±15.46)岁，女性平均为(47.16±16.84)岁。右眼236眼，占47.77%；左眼258眼，占52.23%。右眼∶左眼=0.91∶1。受伤后24 h内就诊者368例占77.12%。1～3 d内就诊41例，占8.60%。3 d以后就诊68例，占14.26%。

2.1 机械性眼外伤分类 按损伤类型分类，机械性闭合性眼外伤共352眼，挫伤251眼(71.31%)、板层裂伤27眼(7.67%)、表浅异物伤41眼(11.65%)、混合型33眼(9.38%)。挫伤最多，占总数50.82%。机械性开放性眼外伤共142眼，穿孔伤59眼(41.55%)，贯通伤4眼(2.82%)，破裂伤42眼(29.58%)，眼内异物37眼(26.06%)。穿孔伤最多，占总数41.55%。

按损伤程度分类，机械性闭合性眼外伤：1级视力损伤151眼，2级视力损伤58眼，3级视力损伤30眼，4级视力损伤107眼，5级视力损伤6眼。1级视力损伤最多见，占42.90%。机械性开放性眼外伤：1级视力损伤12眼，2级视力损伤11眼，3级视力损伤12眼，4级视力损伤90眼，5级视力损伤17眼。4级视力损伤最多见，占63.38%。

按损伤区域分类，机械性闭合性眼外伤：Ⅰ区损伤216眼，Ⅱ区损伤63眼，Ⅲ区损伤73眼。Ⅰ区损伤最多见，占61.36%。机械性开放性眼外伤：Ⅰ区损伤15眼，Ⅱ区损伤51眼，Ⅲ区损伤76眼。Ⅲ区损伤最多见，占53.52%(表1)。

表1 机械性眼外伤分类[n(%)]

2.2 机械性眼外伤的致伤原因 机械性闭合性眼外伤的致伤原因主要为撞伤摔伤、拳击伤、铁棒击伤、生活物品击伤、爆炸伤等。机械性开放性眼外伤的致伤原因主要为钢丝铁丝戳伤、机械工具击伤、铁棒击伤、建筑材料击伤、撞伤摔伤等(表2)。

2.3 眼外伤的发生地点 机械性闭合性眼外伤和机械性开放性眼外伤均好发在工作场所，其次是公共环境中，再次是家庭范围内。其中工作场所内发生的机械性闭合性眼外伤平均年龄为(43.05±13.71)岁，机械性开放性眼外伤平均年龄为(42.95±12.51)岁(表3)。2.4 眼外伤的并发症 机械性闭合性眼外伤的主要并发症包括瞳孔括约肌损伤、前房积血、视网膜震荡、外伤性虹膜睫状体炎、眼眶骨折等。机械性开放性眼外伤的主要并发症包括前房积血、眼内容物脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、外伤性虹膜睫状体炎等(表4)。

表2 机械性眼外伤的致伤原因

表3 机械性眼外伤的发生地点

表4 机械性眼外伤的并发症

2.5 机械性眼外伤视力预后 采用Mann-Whitney U秩和检验比较机械性眼外伤经过治疗后末次随访视力和入院时视力，得出治疗后末次随访视力较入院视力显著提高。机械性闭合性眼外伤(Z=-5.700，P<0.01)。机械性开放性眼外伤(Z=-5.576，P<0.01)(表5)。

以末次随访视力为结果视力, 结果视力≥0.5为预后好, 结果视力< 0.5为预后差。采用Kruskal-Wallis H秩和检验得出机械性眼外伤不同损伤程度和分区之间视力预后存在显著差异。机械性闭合性眼外伤不同损伤区域间(χ2=81.526，P<0.01)；不同损伤程度间(χ2=121.063，P<0.01)。机械性开放性眼外伤不同损伤区域间(χ2=33.246，P<0.01)；不同损伤程度间(χ2=12.992，P=0.011)(表6)。

表5 机械性眼外伤的视力变化[n(%)]

表6 机械性眼外伤的视力预后(n)

3 讨论

我国眼外伤在医院眼科门诊和住院患者中占有重要的比例，调查期间我院眼外伤患者占眼科住院总患者13.55%。机械性眼外伤男性发病率明显高于女性，这与既往研究一致[4-6]。男性从事机械操作、危险性工作、户外体育运动的比例高以及易冲动而受拳击伤、异物砸伤等因素导致机械性眼外伤发病率明显高于女性。本地区由于健康教育的普及、生产企业和个体风险意识增强以及交通便利，多数患者(占77.12%)受伤后24 h内能够就诊。

眼外伤是致盲的主要原因之一，是世界致单眼盲的首位病因[1]。眼球是易受伤的人体暴露器官，眼部组织结构精细，生理功能复杂，一旦受伤容易造成严重后果，甚至丧失视力。本组53.24%机械性眼外伤不止累及眼球壁层，也累及眼前后段结构，在机械性开放性眼外伤中更是达到89.44%的比例。4级以上(视力<0.02)视力损伤占44.53%，在机械性开放性眼外伤中更是占到75.35%。机械性开放性眼外伤破坏的眼球结构常常更广泛，并且常伴有眼内容物脱出等并发症发生，导致眼球精细结构破坏，进而导致眼球各种生理功能严重损伤，最终严重损害视力。

本市经济发展处于全国中上水平，农业、轻重工业、第三产业发展均衡。交通工具保有量、事故发生率高，车祸撞伤、摔伤是眼外伤的重要病因。境内钢丝绳厂、造船厂、钢材制造加工厂、五金加工作坊等轻重工业数量众多。钢丝、铁丝及其他锐器或高速飞行的金属碎片刺透眼球壁常导致开放性眼外伤发生。机械加工过程中使用的工具操作不当，如打磨使用的磨砂轮弹出击伤眼球、机械敲打工具误击中眼球等，可形成各种机械性眼外伤。近年房地产业兴盛推动了建筑、家装等相关产业的发展，钢筋混凝土及其他建筑材料和工具也成为机械性眼外伤发生的重要原因。此外，打架斗殴中拳击伤、棍棒击伤、刀砍伤也会产生机械性眼外伤。既往燃放烟花爆竹导致的眼爆炸伤发病率有明显减少，可能跟政府部门的安全警示教育、监督提高烟花爆竹安全质量、公共场所禁止燃放以及人民安全意识提高有关。

本组机械性眼外伤患眼经过治疗后视力有了显著提高，4级以上视力损伤构成比下降到17.61%，在机械性开放眼外伤中4级以上视力损伤构成比也下降到37.32%。遵循中华医学会眼科分会眼外伤学组的眼外伤处理共识，本组患者入院后均得到了规范化的治疗。随着显微技术和玻璃体视网膜手术的发展，过去治疗无望的伤及玻璃体视网膜等眼后段结构的严重眼外伤病变现在能够恢复部分有用视力，这提高了患者的生活质量、减轻了家庭和社会的负担。

Pieramici等[7]提出的机械性眼外伤分类系统是根据影响机械性眼外伤视力预后的眼球解剖和生理、病理改变而制订。经研究已经得到许多国家和国际眼科机构采纳和推广，能够对视力预后得出正确的预判。国内机械性眼外伤分类系统对眼外伤视力预后判断相关研究开展很少[8-11]。在我们的研究中发现，不管在机械性闭合性眼外伤还是在机械性开放性眼外伤中，按照国际机械性眼外伤分类系统不同的视力损伤程度和损伤分区分组之间视力预后差异有统计学意义。入院时视力损伤越重、越累及眼后段结构，视力预后越差。这也验证了国际机械性眼外伤分类系统的科学性，同样也适合于在我国人群中使用。

机械性眼外伤发生的地点主要是在工作场所，两种眼外伤发病平均年龄相似而且较为集中分布在43岁左右的中年，这将严重影响劳动力和增加家庭、社会经济负担。不管在工作场所、公共环境或是家庭范围中绝大多数机械性眼外伤都是可以预防的。预防重点应放在工厂企业的安全操作、防护措施上，对新上岗工人务必进行安全警示教育，提高防患未然意识。政府部门可加强公共环境中道路交通建设和行车安全教育以减少交通意外事故发生，增强法制教育、提高人民整体素质，减少打架斗殴事件等致机械性眼外伤发生。家庭范围中要特别注意对未成年儿童的看管，避免玩耍锐利的器具等。青少年机械性眼外伤不仅带来视功能受损，还可对成长发育过程中的心理健康造成不利影响。

综上所述，机械性眼外伤是严重致盲性眼病，大多发生于工作场所中，根据国际眼外伤分类系统可以判断视力预后。随着技术进步，机械性眼外伤经过及时治疗可部分恢复有用视力。关键还在于加强对眼外伤病因的预防，从而减轻家庭、社会负担。

[ 1 ] Roodhooft JM.Leading causes of blindness worldwide[J].Bull Soc Belge Ophtalmol, 2002,(283):19-25.

[ 2 ] 徐建锋,王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学状况[J].国际眼科杂志,2004,4(6): 1069-1076.

[ 3 ] 贺翔鸽.机械性眼创伤的定义、分类和伤情判别[J].中华创伤杂志，2001，17(4)：251-252．

[ 4 ] 毛春洁,颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用[J].中华眼科杂志,2012,48(5):432-435.

[ 5 ] 车慧欣,刘华安,安刚,等.眼外伤住院患者的疾病特点[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(5):338-340.

[ 6 ] 周雪维,叶娟.眼外伤654例住院调查分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):699-702.

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[ 8 ] 王永淑.开放性眼外伤的预后因素分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(5):540- 542.

[ 9 ] 王永淑.机械性眼外伤分类系统对闭合性眼外伤预后判断的价值[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2010, 32(4):267- 270.

[10] 孙志敏,黄晓波,吴莹,等.机械性眼外伤分类系统对开放性眼外伤预后判断的价值[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(5):349-353.

[11] 黄晓波,孙志敏,吴莹,等.机械性眼外伤分类系统在闭合性眼外伤预后分析中的应用价值[J].临床眼科杂志,2015,23(4):341-344.

(本文编辑 诸静英)

试题1.答案：B. 色素性青光眼的发病机制是反向瞳孔阻滞，中周部虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触、摩擦，导致虹膜色素上皮层的色素释放。透照法检查虹膜中周部呈现轮辐状透光区，色素经房水循环可沉积于晶状体悬韧带、晶状体、角膜后壁(可以看到典型的梭形色素沉积——Krukenberg梭)、虹膜前表面、小梁网(呈现浓密一致的暗棕色或黑色色素带)及周边视网膜上。若不伴眼压升高，称为色素播散综合征。

试题2.答案：A.在锯齿缘附近的孔源性视网膜脱离，脱离视网膜散落的光感受器外节段随着房水，沿着后房进入前房，阻塞房角。一方面引起前房闪辉等类似葡萄膜炎的前房反应，另一方面，引起房水引流不畅，出现眼压升高，导致Schwartz-Matsuo综合征的发生。前房水中找到光感受器外节可以作为细胞学诊断依据。视网膜脱离复位术后，高眼压、前房反应短期内可自行消退。

Clinical analysis of 477 patients with mechanical ocular injury

HUANG Xiao-bo, SUN Zhi-min, WU Ying, HUANG Li-li, SONG Yu.

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Nantong, Nantong 226001, China

SONG Yu, Email: 1179983455@qq.com

Objective To investigate the epidemiological and clinical characteristics, complications and visual outcomes of mechanical ocular injuries. Methods Retrospective，consecutive case series were collected. Information of 477 inpatients(494 eyes)with mechanical ocular injury in the Nantong First People's Hospital affiliated to Nantong University from Apr. 2011 to Apr. 2014 were analyzed. Results Average age of the patients was(44.31±15.83)years．The ratio was 3.42∶1 between male and female patients and 0.91∶1 between right and left eyes. Mechanical ocular injuries involved in both the anterior and posterior segment structures(53.24%), and caused severe visual impairments(visual acuity less than 0.02 accounted for 44.53%).Mechanical close-globe injuries were mainly caused by falls, bruises, boxing, iron bars, daily use items, explosives and so on. Mechanical open-globe injuries were mainly caused by steel wires, mechanical tools, iron bars, building materials, bruises and so on. The main complications of mechanical close-globe injuries included pupil sphincter injury, hyphema, retinal concussion, traumatic iridocyclitis, orbital fractures, etc.The main complications of mechanical open-globe injuries included hyphema, prolapse of eye contents, vitreous hemorrhage, traumatic cataract and traumatic iridocyclitis,etc. After standardized treatment, visual function was improved markedly (Z=-5.700,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；Z=-5.576,P<0.01 in mechanical open-globe injuries). There were significant differences in the visual prognosis between different degrees of mechanical ocular injuries(χ2= 81.526,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；χ2=33.246,P<0.01 in mechanical open-globe injuries). There were significant differences in the visual prognosis between different regions of mechanical ocular injuries(χ2=121.063,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；χ2=12.992,P=0.011 in mechanical open-globe injuries). Conclusions Mechanical ocular injuries are severe diseases which can cause blindness. Standardized treatment can save part of vision．International mechanical ocular injury classification system can surmise vision prognosis. Prevention is important for mechanical ocular injuries. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:265-269)

Mechanical ocular injury; Epidemiology; Classification system; Prognosis; Treatment and prevention

江苏省南通市社会事业科技创新与示范项目(HS2013059)

江苏省南通市第一人民医院眼科 南通 226001

宋愈(Email: 1179983455@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.04.010

2016-07-10)