口腔颌面部特异性感染

李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

口腔颌面部特异性感染

李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

文章介绍口腔颌面部特异性感染的相关诊疗。

特异性感染；口腔；颌面；临床表现；诊断；治疗

1 颌面骨结核

颌面骨结核感染多由血源性播散所致，即可因其他脏器结核病沿血性播散，开放性结核可经口腔黏膜或牙龈创口感染，也可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。常见于儿童和青少年，好发部位在上颌骨颧骨结合部和下颌支，一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。病变区部位的软组织弥漫性肿胀，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，当骨密质被破坏、病变侵及软组织及皮肤后，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿，脓肿自行穿破或切开引流后会溢出淡黄色或咖啡色稀薄脓液，其中混有大小不等的块状物质；瘘管经久不愈，脓液中间或有小块状死骨排出，当颌骨结核继发化脓性感染时。局部有明显红、肿、热、痛等典型急性骨髓炎症状表现，脓液也变成黄色黏稠。诊断依据可根据局部查体，如无痛性眶下及颧部肿胀，局部冷脓肿或经久不愈的瘘道形成，脓液涂片可见抗酸杆菌，X线检查表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。治疗上无论全身其他部位是否合并有结核病灶，均应进行全身抗结核治疗。对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年，为避免骨质缺损而造成以后发育畸形，除有大块死骨分离外，一般选用保守的刮除术。

2 颌面部放线菌病

是由存在于口腔内的放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病，放线菌可从死髓牙的根尖孔，牙周袋或智齿的盲袋，慢性牙龈瘘管，拔牙创口或口腔黏膜创口以及扁桃体等进入深层组织而发病。发病年龄主要在20～50岁，男性比女性多见，临床上多在腮腺及下颌角部出现无痛性硬结，很快形成脓肿，表面皮肤呈暗红或紫色，似板状硬，有压痛，与周围正常组织无明显分界线。病变继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色黏稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶可经久不愈，在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿可互相连通而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬性肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性瘢痕。诊断上主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。以抗生素为主。抗生素及磺胺药对放线菌病都有明显疗效。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。同时也可以配合高压氧疗法。

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A

1672-7185(2017)02-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.010

2016-04-11)