肾综合征出血热少尿期的护理

2017-01-15房继红

中国医药指南 2017年36期

房继红

（沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 110006）

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭[1]。在临床分期中以少尿期最具特征性，也是本病的极期。少尿期一般发生在病后第5～8天，24 h尿量少于400 m L甚至发生尿闭，且常出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、高血容量综合征、继发感染、颅内及消化道出血等一系列严重并发症，故严密的病情观察与及时细致的治疗护理工作是否顺利度过少尿期，降低HFRS病死率的关键。现对我科收治的出现少尿期的122例HFRS患者护理问题及采取的护理措施总结如下。

1 临床资料

我科2012年1月至2014年9月共收治HFRS患者512例，其中出现少尿期122例，男84例，女38例；年龄14～72岁，平均43岁，死亡6例。少尿期持续时间1～13 d。本组病例均符合卫生部颁布的《流行性出血热防治方案》的诊断标准。

2 病情观察

少尿期病情变化快，最为严重复杂，并发症最多，因此及时准确的病情观察是本病的护理基础。

2.1 观察神志、瞳孔的变化：若患者突然躁动不安，瞳孔大小不等甚至视力模糊、呕吐并很快出现昏迷，伴有生理反射，提示颅内升高，颅内出血，应立即通知医师配合抢救。

2.2 观察生命体征的变化：若体温在发热期后突然升高，提示继发感染，慎用退热剂，勿酒精擦浴，应给予物理降温。脉率慢且波动增强，提示有发生高血容量、高血压、脑水肿的可能。当血压进行性升高＞180/120 mm Hg以上，可诱发急性心力衰竭、心力衰竭肺水肿、甚至脑出血。

2.3 观察尿量的变化：定期测量生命体征，记录出入水量，以掌握进液量，维持体液平衡。排出量包括尿、便、呕吐物、汗及透析出液量。严格控制入量，遵从量出为入，宁少勿多的原则，及时留取尿液标本，观察尿的量、色及有无血尿、蛋白尿，若患者少尿3 d或无尿2 d，提示肾功能损害严重，一般需要血液透析治疗。

2.4 观察充血、出血的变化：除注意皮肤大量瘀点瘀斑外，还应观察口腔、牙龈、鼻腔、痰液、尿、便有无出血，穿刺部位有无渗血，了解患者血小板及凝血化验值，勤测脉搏、血压，及早发现出血倾向。

2.5 观察肾功能、电解质等生化指标的变化：少尿期机体免疫力下降，肾损害明显，极易发生各种并发症，病死率高。应遵医嘱正确采集各种标本，并及时送检，以了解患者肾功能损害程度。

3 护理

3.1 基础护理：①一般护理：病室应保持清洁、安静、温度适宜，患者应绝对卧床休息，处置集中操作。协助患者各种生活护理，如打饭、喂饭、打开水、洗漱、协助患者大小便，做好晨间护理。②皮肤护理：少尿期患者由于皮下瘀血瘀斑，血液循环不良，营养供应不足，且长时间卧床，受压部位易造成褥疮。在病情允许的情况下定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环，并保持床单的清洁干燥平整。为患者行静脉穿刺时尽量缩短压脉带使用时间，避免皮肤摩擦及肢体受压引起出血[2]。③口腔护理：若患者口腔黏膜、牙龈等出现瘀点、血痂时，可用0.9%氯化钠或3%双氧水漱口，避免刷牙，并及时清除口腔分泌物及痰液。出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。对于患者控制饮水量而造成口唇干裂，可用润唇膏或食用香油涂抹嘴唇。④眼部护理：由于HFRS造成的球结膜充血、水肿，可用生理盐水纱布湿敷，涂抗生素眼膏预防感染。

3.2 饮食护理：给予清淡易消化低盐或无盐、低蛋白、高热量的食物，控制患者饮水量，做好健康指导，另外少尿期还应该控制摄入含钾的食物，如橘子、香蕉等，以预防高血钾。

3.3 输液护理：本期患者血小板明显降低，血液通透性增强，血浆外渗，导致水肿严重，给静脉穿刺造成困难，应有计划的选择血管，并防止短时间内输入过多液体，造成脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。拔针时，棉签要按血管方向纵向按压5～10 min，避免大面积淤青。

3.4 准确记录出入水量：尿量是了解肾功能损害程度也是补充液体和治疗疾病的依据，更是判断病情转归的依据，故在出量的记录中尤为重要。少尿期多发生在起病后4～8 d，尿量明显减少，即进入少尿期。如在发热末期，尿量突然减少，说明血管和肾脏损害严重加剧，是休克和肾衰竭的先兆表现和病情恶化的标志。在移行期，如尿量明显增加，说明肾功能开始恢复。

3.5 血液透析护理：①透析前护理：透析前应观察并记录患者生命体征，向患者和家属做好心理护理，说明透析的目的、操作程序，使他们配合治疗护理工作。②透析后护理：与透析护士做好交接，了解透析过程的基本情况，回科室后立即观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，观察动静脉穿刺处有无渗血、出血，如有静脉置管，确保置管通畅，无凝血块、堵塞、受压、扭曲，用肝素盐水封管及消毒包扎，并及时记录相关内容。

3.6 心理护理：部分患者刚入院时是发热期，病情不重，但随着病情进展快速，到少尿期病情明显加重，患者头痛加重，消化道症状明显，恶心、呕吐，使患者十分焦虑，家属也恐惧预后差，对医师护士治疗护理工作表示怀疑。应耐心向家属及患者解释本病相关知识，发展过程及注意事项，减少恐惧焦虑心理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。