急性白血病化疗后的不良反应与临床护理对策探讨

臧 敏 张红梅

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

急性白血病是临床中发病率较高的血液系统恶性疾病，发病原因主要是骨髓与造血组织中白细胞发生恶性增殖，对全身各个器官组织造成浸润，导致造血功能衰竭[1]。造血干细胞移植是临床中最为有效的治疗手段，但是受到手术成本、配型等因素的影响在大多数患者的治疗中难以应用。因此，针对临床中大多数急性白血病患者还是需要应用化疗。但是化疗药物均具有较大的刺激，对患者身心造成的损害较大，部分患者可能难以完成疗程。因此，在急性白血病患者化疗期间针对不良反应采用护理干预措施具有重要价值，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年7月至2015年6月收治的61例急性白血病化疗患者作为观察对象，所有患者均满足《血液病诊断和疗效标准》中的相关内容[2]，其中男性有24例、女性37例；年龄最小的为19岁、最大的为79岁，平均年龄为（45.6±11.8）岁；急性淋巴细胞白血病患者有13例、急性非淋巴细胞白血病患者48例。

1.2 方法。治疗方法：急性淋巴细胞白血病患者应用柔红霉素、环磷酰胺、强的松以及长春新碱治疗，或者联合柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶以及强的松进行治疗；急性非淋巴细胞白血病患者则联合柔红霉素、阿糖胞苷进行治疗。

护理方法：①做好血管护理：药物会对患者的血管造成较大的刺激，要求使用每一位操作人员都具有娴熟的技术水平，锻炼穿刺技术。在治疗之前选择弹性较好的血管进行穿刺，从远端开始注射治疗。长期用药的患者采用PICC置管，血管充盈较差的选择颈内静脉与锁骨下穿刺。在使用长春新碱等药物的情况下一定要密切注意药物外渗对皮肤造成的刺激，严重的情况下可能造成溃烂。在注射药物之前使用生理盐水进行穿刺，2次药物注射之前使用生理盐水进行冲洗。②心理护理：心理护理是急性白血病患者护理过程中非常重要的一环，很多患者受到病理因素的影响，出现焦虑、恐惧等不良心理，进而对治疗产生不利影响。护理人员首先要做好患者的健康教育，告知其急性白血病的发病机制、原因、治疗现状以及化疗的必要性等[3]，嘱咐患者严格按照护理人员指导进行干预是降低并发症和不良反应的重要措施。此外，针对有抑郁等不良心理症状的患者必须进行针对性的心理疏导，取得患者家属的联系，共同安慰和鼓励患者，提高其治疗信心和依从性，促进治疗方案的完成。③感染护理：急性白血病患者化疗期间的感染是造成死亡的主要原因，其中最为常见的就是口腔感染。护理人员应当向患者说明感染可能造成的不良后果，引起患者的重视，定期漱口、教会患者正确的感染预防措施。肛周感染也非常常见，指导患者在便后对肛周进行清洗，使用碘伏涂抹预防感染。指导患者多喝水，多食用含有丰富维生素与纤维素的水果蔬菜，促进肠道的蠕动从而确保大便通畅。针对便秘的患者一定要尽快干预，必要的情况下使用开塞露等药物进行治疗。针对已经发生感染的患者，便后及睡前使用高锰酸钾溶液坐浴[4]，使用专用的药膏进行干预。为了防止院内感染的发生，做好病房内的消毒与隔离，确保空气新鲜，定期对治疗用具和房建中的物品进行消毒。④胃肠道护理：胃肠道不良反应是急性白血病患者治疗期间常见的不良反应，主要表现为呕吐、恶心、食欲下降等。护理人员应密切观察患者这一系列反应，情况严重时使用止泻剂干预，必要的情况下根据医嘱使用抗组胺药物等干预。⑤出血的护理：急性白血病患者早期发生恶性增殖进而导致血小板的水平下降，同时由于凝血功能障碍导致细胞浸润，血管壁的脆性增加，患者的出血倾向增加，程度可轻可重。症状较轻的患者可能仅仅表现为皮肤黏膜出血，而严重的可能发生内脏出血和脑出血，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，针对急性白血病化疗的患者，在治疗过程中应当密切观察出血情况，在血小板发生急剧下降的情况下及时补充血液制品[5]。⑥其他不良反应护理：化疗对患者全身脏器都会造成较大的影响，应当针对性的采取措施减少对其造成的损伤。第一是呼吸功能异常，化疗药物对正常细胞造成损害，患者的抵抗力和呼吸功能下降，容易发生肺部感染，针对这类患者做好体位护理，给予低浓度的氧气持续吸入[6]。此外，药物会造成细胞溶解，尿酸聚积还可能发生肾功能异常，嘱咐患者做饮水，稀释血液浓度，采用碳酸氢钠进行碱化处理。使用对肝脏功能造成损害药物的患者还要采取相应的护肝措施。⑦药物外渗的护理：一旦发生药物外渗立刻停止输液，使用注射器将残留药液吸出，静脉推注生理盐水之后拔除针头适当将患肢抬高、促进血液回流从而减轻肿胀。疼痛剧烈的患者使用利多卡因100 mg或者普鲁卡因2 mL、5 mg地塞米松进行局部封闭，密切观察皮肤状况，防止组织坏死现象的发生。

2 结 果

61例急性白血病化疗患者均完成治疗，其中完全缓解的人数达到28例（45.90%）、部分缓解的患者有15例（24.59%）；主要化疗不良反应有以下几种：胃肠道不良反应、血小板减少、白细胞减少、骨髓抑制、感染、溃疡以及脱发等，通过采取针对性的措施均在短时间内得到好转，未出现由于不良反应而停止治疗的案例。

3 讨 论

急性白血病对患者的健康威胁巨大，尽管随着化疗方案的应用，患者的生命健康和生存状况都得到了一定程度的改善。但是化疗药物的刺激性非常大，对血液、组织和器官均构成影响[7]。因此，在急性白血病的化疗中需要采取针对性的护理措施予以干预，通过血管护理降低药物外渗等现象的发生，预防对皮肤黏膜的损害；通过心理护理改善患者的治疗信心，提高依从性；通过感染护理、胃肠道护理、出血护理以及不良反应护理等手段预防不良反应的发生，对提高患者的治疗效果、改善其生活质量的意义重大。最终，本组79例患者达到较高的临床缓解，且未出现由于严重不良反应而导致治疗中止或者失败的病例，具有很高的应用价值，值得在临床中推广。

[1]罗文君,吴鲜花,毕玉兰,等.急性白血病患儿应用大剂量阿糖胞苷化疗的护理[J].中国实用医药,2011,6(23):210-211.

[2]宁朝晖,贺湘玲,陈可可,等.儿童白血病运用HD-MTX化疗临床护理路径的应用探讨[J].医学临床研究,2012,29(2):217-219.

[3]张慧敏,刘桂梅,陈毓雯,等.大剂量甲基强的松龙联合化疗治疗儿童急性淋巴细胞白血病不良反应的护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):329-330.

[4]毕玉兰,罗文君,梁结云,等.急性淋巴细胞型白血病患儿应用环磷酰胺化疗的护理[J].中国实用医药,2011,6(20):195-196.

[5]周晔敏,周馥敏.大剂量甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞性白血病化疗中的疗效观察及不良反应护理[J].海峡药学,2012,24(2):201-203.

[6]赵伟娟.老年急性髓系白血病患者化疗的护理难点及对策分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):41-43.

[7]林怡.急性白血病患者使用重组人粒细胞集落刺激因子引起的骨痛护理[J].现代实用医学,2014,26(2):235-236.