口腔抽吸接头在机械通气患者口腔护理中的应用

程晓霞

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。其应用能有效维持气道通畅、改善通气氧合，对挽救患者生命具有重要意义。口腔与外界相通且温湿度适宜，是病原微生物入侵人体的重要路径和生长繁殖的主要场所，临床研究证实，呼吸道感染、呼吸性相关肺炎（VAP）等机械通气常见并发症均与口腔细菌经咽进入呼吸道有关[1]。由此可见，保持患者口腔内的高度清洁有利于降低感染风险、促进机械通气顺利发挥功效。我院近年来以口腔抽吸接头对机械通气患者进行口腔护理取得满意效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年1月至2016年10月于我院行机械通气的60例患者为研究对象。病例入选标准：①经口气管插管机械通气指征[2]；②持续机械通气≥48 h。病例排除标准：①合并细菌感染性疾病；②口咽、食管损伤或手术，如溃疡、黏膜破损等；③近期内有创通气史。随机将入选病例均分为两组。实验组（30例）：男16例，女14例；患者年龄30～77岁，平均年龄（57.2±6.4）岁。对照组（30例）：男15例，女15例；患者年龄32～80岁，平均年龄（56.9±7.1）岁。两组患者基本临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组口腔护理前均进行安全评估，以保证患者口腔护理实施安全。同时，充分做好口腔护理前准备工作，包括：按照无菌操作要求进行物品准备；将气囊压力稳定维持在25～30 cm H2O，使口腔与气道间密闭；仔细观察并记录气管插管刻度；患者头偏一侧，嘴角向下；充分给予清醒患者心理护理及健康教育，提高口腔护理依从性，躁动不配合者适当镇静等。

实验组患者以口腔抽吸接头进行口腔护理，具体操作方法如下：取出牙垫，先将患者口腔痰液充分吸净，小心移动气管插管至一侧，然后以生理盐水对对侧口腔的近侧颊面咬合面、舌部、硬腭等进行冲洗，每次冲入量约10 m L，随后立即负压吸引。冲洗的同时，沿内、外、咬合面上下前后的顺序仔细清洁每颗牙齿。清洁完成后，反复冲洗至冲洗液澄清，然后气管插管移至对侧，重复上述清洁操作。护理全程要密切观察患者生命体征，保持血氧饱和度90%以上。护理完成后，放置新牙垫，再次确认气管插管刻度，保证与口腔护理前一致后，重新固定。对照组患者以传统方法护理口腔，即以无菌镊子夹取浸润生理盐水的医用棉球对口腔进行擦拭，擦拭方法与对照组一致。

两组患者口腔护理均每日早晚各1次，观察两组患者护理期间口腔异味、口腔炎症和VAP的发生率。

1.3 统计学方法：以SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

机械通气期间，实验组口腔异味4例（13.3%）、口腔炎症3例（10.0%）、VAP 2例（6.7%），对照组口腔异味11例（36.7%）、口腔炎症8例（26.7%）、VAP 6例（20%），实验组各并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人体口腔湿润温热，适宜病原微生物定植、生长。经口气管插管机械通气下，口腔开放时间长，口腔黏膜保护作用机制下降，咽部也不能闭合，易于细菌入侵，这些因素共同导致了细菌在机械通气患者口腔内大量生长、繁殖并由导管周围经声门进入呼吸道，并最终诱发细菌性感染[3]。临床研究发现，约70%的下呼吸道分泌物细菌培养结果与口腔一致，由此证实了咽部细菌下移是增加下呼吸道感染风险的重要因子[4]。此外，机械通气常见严重并发症VAP的发生也已被证实，与细菌移位存在密切关联。基于此，加强口腔护理工作，从源头降低感染风险，成为减少机械通气并发症的重要环节。

棉球擦拭是既往护理口腔的传统方法。临床实践发现，其应用虽能起到清洁、杀菌的作用，但存在清洁范围有限，一些擦拭困难的角落常因触及不到或擦拭压力不足而不能有效彻底的清洁；口腔分泌物与残留物带出率低；镊子等清洁工具的使用易导致黏膜损伤等不足，不利于持续保持机械通气患者口腔环境质量，加大了护理的难度与危险性。

口腔抽吸接头是集冲洗、抽吸于一体的新型口腔护理器，与传统口腔护理相比，其应用优势主要有以下几点[5]：①液体负压冲洗能更好的清洁牙缝及口腔内部的死角，特别是反复冲击会降低细菌及异物的黏附力，有利于口腔的彻底清洁；②液体负压抽吸能最大限度的将异物带离口腔，反复操作方便灵活，可有效降低口腔清洁后的残留率；③冲洗可配合擦洗、刷洗同时进行，不仅清洁率高，而且操作简单、便捷，患者舒适感强；④接头质地柔软，能有效避免护理操作不当给患者造成的意外损伤。本次临床研究中，实验组以口腔抽吸接头进行口腔护理，结果显示，患者口腔异味、口腔炎症、VAP发生率分别为13.3%、10.0%、6.7%，各项显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与黄庆萍[6]报道的气管插管危重症患者抽气口腔护理下VAP发生率（8.4%）基本一致。

综上所述，以口腔抽吸接头对机械通气患者进行口腔护理能有效减少细菌定植，对改善口腔环境、预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生具有积极作用，值得临床推广使用。

[1]马玉红,周蓉,顾玉芳,等.银尔通联合负压口腔抽吸器在 ICU 患者口腔护理中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):855-857.

[2]晏芳,黎艳欢,区晓敏,等.抽吸式牙刷刷洗联合口泰冲洗法对 ICU患者口咽部与呼吸机管道细菌定植的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,30(19):90-92.

[3]刘兆静.口腔抽吸接头在经口气管插管患者口腔护理中运用的效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(20):237-237.

[4]李亚男,杨秀梅,严腊梅,等.口腔负压抽吸器在经口气管插管病人中的应用效果观察[J].全科护理,2014,25(30):2803-2805,2806.

[5]黄春霞,杨小丽,张健,等.口腔抽吸刷棒与三通管在经口气管插管患者口腔冲洗中的应用及预防感染的效果观察[J].中国实用医药,2015,18(11):257-258.

[6]黄庆萍,邹丹,郑玉玲,等.抽吸型口腔护理法在经口气管插管危重症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(10):100-101.