经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值分析

蔡志南

（沈阳市第一人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110000）

正常孕妇的胎盘组织一般附着于子宫体部的侧壁、前壁、后壁，如果发生前置胎盘则表示胎盘已完全覆盖宫颈内口或者是子宫下段，并且附着位置低于胎儿先露部，容易诱导孕妇发生妊娠晚期出血[1]。近年来随着超声检查技术的进步，前置胎盘的检出率也明显提高，本研究中以60例孕中期前置胎盘患者为例，主要探讨经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的60例研究对象均为我院妇产科于2014年1月至2015年10月收治的前置胎盘患者，现将患者资料整理如下：年龄22～36岁，平均年龄（29.2±4.1）岁；孕周：12～26周，平均孕周（19.2±2.2）周；其中初产妇38例，经产妇22例；剖宫产史21例，人流史39例；文化程度：大专及以上学历24例，初高中30例，小学及文盲6例。纳入标准：ā所有患者均知情同意，签署知情同意书；7经检查均符合前置胎盘的诊断标准；ā本研究已经我院伦理委员会批准。排除标准：不配合研究、神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、其他妊娠阶段前置胎盘等患者。

1.2 方法

1.2.1 经腹超声检查：使用设备为东芝菲利普iu22彩色超声诊断仪，腹部探头参数设置：频率为3～5 MHz。检查前指导患者适量饮水，保持仰卧位躺平行经腹超声检查，查看患者胎盘下缘、子宫颈内口情况，首先需要确定宫颈管内口是否呈V字形特征，其次测量宫颈内口与胎盘组织之间的距离并分析这二者的关联，在此基础上进行分型。

1.2.2 经会阴超声检查：检查前需要指导患者排空膀胱，同时予以适当的心理干预和检查方法知识指导（检查的必要性以及需要配合的事项）等，帮助患者缓解内心的紧张恐惧心理以及提高检查配合度。指导患者保持截石位使会阴部位显露，在仪器上套上一次性消毒塑料袋并涂抹消毒耦合剂，探查两侧大阴唇并按照阴道方向进行矢状切面扫查和多切面扫查，观察患者宫颈内口的情况以及与胎盘下缘的关系，在此基础上进行诊断、记录。

1.2.3 两种方法联合检查：主要检查部位:胎盘后壁、侧壁、前臂，同时对胎盘前置症状进行诊断。针对过度肥胖、膀胱过度充盈患者需要结合患者的情况对探头频率进行调整，指导患者排空膀胱后再次进行检查，确定最后的诊断结果。

1.3 诊断依据：依据胎盘下缘与宫颈内口之间的位置关系将前置胎盘情况划分为以下几种情况：①边缘性前置胎盘，主要是指胎盘组织达到宫颈内口边缘或者部分覆盖宫颈内口；②低置胎盘，主要是指胎盘下缘、宫颈内口之间距离＜2.0 cm。将孕妇产后观察结果作为前置胎盘诊断的金标准。

1.4 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（±s）进行表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法漏诊情况对比：经腹超声检查漏诊24例，其中边缘性前置胎盘9例（9例均为后壁胎盘），低置胎盘15例（其中后壁胎盘8例，侧壁胎盘7例）。经会阴超声漏诊 12例，其中边缘性前置胎盘4例，低置胎盘8例（后壁胎盘5例，侧壁胎盘3例）。联合诊断漏诊3例，其中边缘性前置胎盘1例，低置胎盘2例，均为后壁胎盘。

2.2 三种检查方法诊断符合率对比：以产后诊断结果作为金标准，经腹超声诊断符合率60%（36/60），经会阴检查诊断符合率80%（48/60），联合诊断符合率95%（57/60）。联合诊断对前置胎盘的诊断符合率明显高于经腹超声、经会阴检查，结果具有显著性差异（χ2=10.357、7.365；P＜0.05）。

3 讨 论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，如果不采取积极有效的措施进行干预将会危及母婴生命安全[2]。据统计我国前置胎盘发生率约为0.24%-1.57%，且85%以上为经产妇，目前关于该疾病的发生机制尚无明确定论，多数学者认为与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、吸烟与使用可卡因存在相关性，多发于＞35岁的高龄产妇、经产妇或多产妇、吸烟或吸毒妇女，临床常采用超声进行检查[3-4]。

在前置胎盘诊断中，经腹部超声可清晰的反映宫颈内口与前壁胎盘之间的相关性，但是胎盘发生侧后壁或者后壁附着时，会造成先露部位渐趋降低、巨大儿、局部羊水减少等现象，再加之孕妇腹部脂肪层过厚容易影响经腹部超声检查的准确性，无法充分显示宫颈内口与胎盘下缘的关系，容易发生漏诊[5]。此外将腹部超声检查有可能将正常胎盘诊断为前置胎盘，主要与该检查前需要适量饮水有关，膀胱过度充盈会造成子宫下段前后壁出现靠拢营造胎盘位置过低的假象，造成误诊。

相对经腹部超声检查而言，经会阴超声检查精确度更高，但是仍不避免会发生漏诊，主要原因如下：经会阴检查受角度限制，测量宫颈内口与侧壁胎盘之间的距离常出现误差，进而导致低置侧壁胎盘出现漏诊；经会阴超声检查显示范围有限，探查深度仅局限于宫颈内口处靠近的子宫下段，容易导致低置性前置胎盘漏诊；由于该部位较为隐私，再加之对疾病的担忧，患者检查前极易发生紧张、焦虑、不安的情绪，容易导致子宫下段发生局限性收缩造成肌壁隆起，增加了发生误诊、漏诊的概率，因此在检查前做好心理干预至关重要[6]。本研究中，经腹部超声、经会阴超声检查联合诊断对前置胎盘的诊断符合率明显高于经腹超声、经会阴检查（P＜0.05），可见两种检查方法共同使用可有效弥足单一检查方式存在的不足，提高诊断检出率。

综上所述，经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值高，值得在临床实践中推广应用。

[1]杨利华.经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].医药前沿,2014,11(23):125.

[2]李春蕾,曹丽萍,刘素芳,等.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值[J].河北医药,2015,33(22):3488-3490.

[3]牙运波.经腹超声和经会阴超声联用对孕中期前置胎盘的诊断价值探究[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):116,122.

[4]王春华,刘晴.经腹超声联合经会阴超声在孕中期前置胎盘诊断中的价值[J].临床研究,2016,24(7):6-7.

[5]杨瑞华.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国伤残医学,2013,21(6):182-183.

[6]胡凤,杨晓君.经腹部与会阴部超声联合运用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].中国当代医药,2012,19(14):97-98.