早期氟康唑在ICU真菌感染患者治疗中的应用效果观察

涂昕睿

（沈阳市红十字会医院重症医学科，辽宁 沈阳 110013）

重症监护病房（ICU）患者普遍存在严重基础性疾病，且绝大多数患者年龄偏高，病情严重，机体免疫能力低下，治疗期间容易产生真菌感染。而ICU患者一旦发生真菌感染，不但可影响其原发疾病的治疗，且容易因治疗不恰当、不及时而出现死亡等严重后果。因此，对ICU真菌感染患者进行及时而有效的抗真菌感染治疗十分必要，其中把握好用药时机，对改善患者治疗效果及预后有重要意义。本研究为明确早期氟康唑在ICU真菌感染患者治疗中的应用效果，将92例ICU真菌感染患者随机分组，分别在早期、ICU真菌感染确诊后采取氟康唑行抗真菌治疗，现报道2组治疗效果和真菌清除率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的92例ICU真菌感染患者均为医院自2015年4月至2016年1月收治，经3 d以上的广谱抗生素治疗无效，体温在38.5 ℃以上，经IFI危险因素评分系统评分均高于40分。排除合并精神病、肝肾疾病、药物过敏史、人类免疫缺陷病毒阳性患者和哺乳期、妊娠期女性，本组患者均已签订知情同意书，随机将上述病例分成治疗组、对照组，均46例。其中，治疗组中男24例，女22例；年龄为42～70岁，平均年龄为（62.39±4.73）岁；病因：肝硬化门脉高压10例，脑梗死8例，呼吸衰竭6例，食管癌13例，呼吸衰竭9例；对照组中男23例，女23例；年龄为43～70岁，平均年龄为（62.39±4.71）岁；病因：肝硬化门脉高压11例，脑梗死7例，呼吸衰竭7例，食管癌12例，呼吸衰竭9例；两组患者的性别、年龄与病因等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：研究组即刻采取氟康唑进行早期经验性治疗，即取800 m L氟康唑注射液（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司；规格：5 m L：0.2克/支；生产批号：141107）溶入500 m L葡萄糖注射液中进行静脉滴注治疗，每日1次，随后减少氟康唑用药剂量至400毫克/次，每日1次；对照组患者则经过实验室、病史以及临床症状检查等明确诊断为ICU真菌感染后，方实施抗真菌治疗，其所用药物、用药剂量等与研究组相同，2组患者均坚持用药14 d。

1.3 观察指标：①观察2组患者体温等临床症状以及体征变化，并结合其病原学、实验室检测结果，评估其临床治疗效果；②根据患者生物标本培养结果统计其真菌清除率，其中彻底清除真菌者为清除，未彻底清除者为未清除。

1.4 疗效判定标准[1]：①痊愈：患者体温恢复至正常状态，其他临床症状以及体征等完全消失，且病原学及实验室检测，反复多次结果回报均为阴性；②显效：患者体温低于38 ℃或恢复至正常状态，其他临床症状以及体征等明显改善，且真菌病原学、实验室检测大部分结果为阴性；③有效：患者体温降低，其他临床症状、体征、病原学以及实验室检测结果好转；④无效：患者体温等临床症状与体征毫无改变，病原学以及实验室检测结果均显示为阳性。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗效果：治疗组46例患者中，痊愈32例，显效9例，有效3例，无效2例，其治疗总有效率是95.7%（44/46）；对照组46例患者中，痊愈10例，显效13例，有效15例，无效8例，其治疗总有效率是82.6%（38/46）；2组治疗总有效率对比均存在统计学差异（χ2=3.98，P=0.046）。

2.2 对比两组患者真菌清除率：治疗组46例患者中，真菌清除者43例，未清除者3例，其真菌清除率是93.5%（43/46）；对照组46例患者中，真菌清除者33例，未清除者13例，其真菌清除率是71.7%（33/46）；2组真菌清除率的对比存在统计学差异（χ2=4.12，P=0.042）。

3 讨 论

真菌作为正常人体内菌群重要组成部分，广泛存在于自然界，其可依据来源不同分成外来侵袭真菌、自身定植真菌[2]。其中，外来侵袭真菌属于机会感染菌，一般在人体内菌群失调、免疫能力低下时产生[3]，如以下四种高危因素均可引发真菌感染：①联合、连续使用广泛抗生素或者免疫抑制剂；②患者实施全肠外营养支持；③入住ICU病房；④侵袭性检查、操作[4]。据报道，ICU病房患者的真菌感染发生率相对较高[5]，引起了临床工作者重视。目前，关于ICU真菌感染，临床上主要使用药物行抗真菌治疗。

氟康唑是一种广谱性、三唑类抗真菌药物，具有较高的组织穿透性，且生物利用率较高，在应用期间极少影响患者的肝肾功能，是临床上最常用的抗真菌药物之一。然而，ICU真菌感染患者缺乏典型的临床表现，主要根据经血培养检测结果确诊，但其确诊期间需耗费大量时间等待检验结果，且假阴性比率较高，易出现诊断延误事件[5]；此外，患者在确诊后可供选择的用药方案极为有限，导致其抗真菌治疗效果不佳，病死率高。因此，早期行抗真菌感染控制性治疗，已经成为当前ICU病房工作的重要内容之一，其不但可减少死亡现象，还可改善其抗真菌疗效[6]。根据本组研究结果得知，治疗组患者的治疗总有效率是93.5%，远高于对照组的82.6%，证明了早期氟康唑抗真菌治疗方案在消除ICU真菌感染患者体征、临床症状等方面的积极作用；同时，治疗组患者的真菌清除率远高于对照组，印证了早期氟康唑抗真菌治疗方案在清除ICU真菌感染患者体内致病真菌上的肯定效果。

综上所述，ICU真菌感染患者行早期氟康唑治疗的临床效果显著，可有效改善其实验室检查结果、临床症状等，并能提升其真菌清除率，值得推广应用与临床。

[1]周凯,胡迎春,刘济滔,等.早期氟康唑治疗ICU真菌感染患者的临床效果分析[J].西部医学,2014,26(9):1144-1145.

[2]叶琳,王洪鹏,李强.鱼腥草注射液联合氟康唑静脉注射治疗普胸外科术后肺部侵袭性真菌感染临床观察[J].中国中医急症,2014,23(5):900-902.

[3]周晓娟,徐根隆.重症监护病房患者深部真菌感染状况及其耐药性分析[J].浙江临床医学,2015,17(12):2182-2183.

[4]李慧娟,周东鹏.真菌感染692株临床特点[J].中国实用医刊,2014,41(8):104-105.

[5]李吉明,彭鹏,李文超.伏立康唑和氟康唑早期经验性治疗真菌感染的疗效比较[J].临床肺科杂志,2012,17(3):439-440.

[6]林峰,洪建湘.伊曲康唑注射液治疗ICU侵袭性真菌感染的临床效果观察[J].吉林医学,2012,33(18):3896-3896.