开放性手术与腹腔镜下颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对照研究

霍东林

（辽宁省精神卫生中心外科，辽宁 开原 112300）

甲状腺良性肿瘤在临床上属于一种很普遍的疾病，女性多见[1]。临床上多选用手术治疗，传统的开放性手术方法往往会有颈部瘢痕遗留，给患者造成心理影响[2]。目前腹腔镜手术在临床治疗中已广泛应用，本研究对甲状腺良性肿瘤治疗使用的两种术式（开放性和腹腔镜下小切口）的效果进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年2月本院收治的甲状腺瘤（均为良性）患者82例的病例资料，进行回顾性分析。其中用传统开放性手术的患者38例（开放组），用腹腔镜下颈部小切口手术的患者

44例（腹腔镜组）。对照组中男15例，女23例，年龄（36.82±2.35）岁；肿瘤直径（20.35±4.87）mm。观察组中男20例，女24例，年龄（37.02±2.85）岁；肿瘤直径（21.05±4.57）mm。两组组间资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法：开放组患者行传统开放性手术进行治疗，腹腔镜组患者行腹腔镜下颈部小切口手术进行治疗，患者平卧位，使头部后仰，麻醉同开放组，做弧形切口（使长度保持1.5～2.0 cm），位置在胸骨上缘的正中2 cm。患者皮肤和颈阔肌切开，游离颈深筋膜和颈阔肌，保证白线纵向切开，带状肌与甲状腺施有效分析，吊拉钩上提后，准确置入腹腔镜镜头，用超声刀对甲状腺组织及相关血管进行割除。

1.3 观察指标：①观察两组手术时间、术中的出血量、并发症、住院时间。②患者对切口的满意度。切口满意度：自制满意度调查表，分为十分满意、满意、不满意。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。③治愈率及复发率。治疗后经超声检测良性瘤体消失，患者临床症状消失，为治愈。随访1年，记录患者的复发情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术及并发症等情况分析：开放组术中出血量、手术时间、并发症发生率及住院时间分别为（26.12±7.35）m L、（39.52±12.35）m in、21.05%（8/38）及（4.52±0.87）d；腹腔镜组分别为（9.85±4.11）mL、（47.48±12.11）min、2.27%（1/44）及（3.15±0.85）d。开放组术中出血量、并发症发生率及住院时间均高于腹腔镜组，P＜0.05（t=12.588/5.873；χ2=7.199）；开放组手术时间明显比腹腔镜组手术时间少，P＜0.05（χ2=2.941）。

2.2 两组患者对切口满意度分析：开放组切口十分满意16例、满意8例、不满意12例，满意度68.42%（26/38）；腹腔镜组十分满意36例、满意6例、不满意2例，满意度95.45%（42/44），两组比较，切口满意度差异有统计学意义，P＜0.05（χ2=6.843）。

2.3 两组治愈率及复发率比较：开放组治愈37例，治愈率为97.37%，复发0例，复发率为0；腹腔镜组治愈42例，治愈率为95.45%，复发1例，复发率为2.27%，两组比较，治愈率及复发率均差异无统计学意义，P＞0.05（χ2=0.011/0.855）。

3 讨 论

甲状腺肿瘤病程较长，发展较缓慢，以良性为多见（恶性只占少部分），在牟向阳[3]的研究中显示，良性瘤占甲状腺肿瘤中的89.8%，也有研究显示，良性瘤癌变率达10%左右，一旦癌变，其症状多表现严重，因此，对于甲状腺良性肿瘤适时进行手术非常重要。

传统的开放术式颈部切口一般在5 cm以上，切口相对较大，在操作中病灶能充分暴露，便于操作和肿瘤切除，但因切口较长，暴露时间过长则导致患者术中出血量过多，随之术中并发症发生率也会增加，术后的切口如果愈合不好，在很容易留下大的瘢痕，影响美观，给患者带来心理负担。腹腔镜下颈部小切口手术，疗效确切，术后切口愈合较快且切口较小，安全性高，不影响美观，因此备受患者青睐[4]。本研究结果显示，传统的开放性术式和腹腔镜下颈部小切口术式均顺利完成了手术，腹腔镜组和开放组比较，腹腔镜组手术时间较长P＜0.05，但腹腔镜组在术中出血量、住院时间及并发症发生方面均少于开放组P＜0.05，由此提示腹腔镜组虽然手术时间相对较长，但在其他方面均占优势，和钱东红[5]的研究结果一致。本研究中，对患者切口满意度进行调查发现，腹腔镜组患者切口满意度达94.45%，明显高于开放组（68.42%），由此说明，腹腔镜下颈部小切口术刀口小，恢复后不影响美观，且术中出血量小，恢复快，并发症少，安全性高。从临床疗效方面分析，两组治愈率（开放组为97.37%，腹腔镜组为95.45%）及复发率（开放组为0，腹腔镜组为2.33%）相当。此结果和杨前军[6]的研究一致。但因本研究病例较少，在复发率方面仍需大样本、长时间的随访研究。

腹腔镜下颈部小切口手术固然优点较多，但在手术过程中对操作技术要求很高，同时也往往受设备条件限制，使此术式并不能完全代替开放性手术[7]。另外本研究主要对甲状腺良性肿瘤进行探讨，对腹腔镜辅助下手术用于甲状腺恶性肿瘤的研究，需进一步研究。

[1]冯立中.甲状腺肿瘤普外科手术治疗要点探讨[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[2]宋福莲.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床护理要点探讨[J].吉林医学,2013,34(36):7725-7726.

[3]牟向阳.浅议甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点探讨[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[4]沈一松,刘小卫.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点观察[J].黑龙江医学,2014,38(2):147-148.

[5]钱东红.浅谈甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].现代医用影像学,2015,24(4):691-692.

[6]杨前军,曹祥熙.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点[J].环球中医药,2015,8(S2):8-10.

[7]陈东.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,30(7):113-114.