甲状腺大部分切除的临床疗效分析

杨 宇

（新宾满族自治县第二人民医院普外科，辽宁 抚顺 113206）

甲状腺功能发生改变会引起机体代谢失调，主要有出现心慌、、心率失常、怕热还有大便次数多等症状，目前采取甲状腺大部分切除手术是治疗甲状腺疾病较为常用的方式，为进一步分析其治疗效果，特选取在我院接受治疗的68例甲状腺疾病患者作为分析对象，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院2013年5月至2016年5月接受医治的68例甲状腺疾病患者作为研究对象，其中男25例，女43例，年龄为18～65岁，平均年龄为（43.1±5.6）岁。疾病情况如下：继发性甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿还有甲状腺瘤分别占有15、32、7和10例。患者的肿块直径为4～9 cm，均是初次手术。

1.2 方法：首先，实行麻醉，取仰卧位，患者肩下垫好软枕，让其颈部保持后仰状态，在胸骨的上方做长度1 cm的横弧状切口。接下来进行游离，使用电刀在颈阔肌与颈深筋膜间的皮瓣分离到甲状软骨上方平面位置，而下游的皮瓣进行游离操作[1]。然后，将血管集束切断，颈浅静脉处不用结扎，颈前的肌群也不用切断，将颈白线和甲状腺外层的固有膜连接切开，将一侧的甲状腺外侧分为上极与下极，将肌肉拉开，再用弯血管钳将腺体上极或近上极位置进行缝合保持向下牵拉，然后使用直角钳将上极外缘疏松组织推开，在上极下缘0.5 cm位置将血管集束切断。最后，将血管实行分离，将腺体下极实行游离，将椎体切除，将甲状腺峡部分离，处理好甲状腺和动脉、静脉；然后将腺体切除，使用多次钳夹和剪除的方式，指导将腺体切除为止[2]。腺体切除主要是对甲状腺囊内进行切除操作，以此保证甲状腺被摸的完整性。最后开展引流缝合操作，使用乳胶管负压进行引流。切口皮下组织使用0号线完成缝合，而切口采取的是4/0普里灵线完成皮内缝合，手术结束后的4～5 d即可拆线出院[3]。

2 结 果

在本次治疗中，没有出现死亡或者是甲状腺危急。出现5例并发症，并发症发生可为7.4%，其中包括有2例甲状腺断面线结脱落引发再出血进行2次手术，手术后8～10 d患者恢复正常；喉上神经损伤、暂时性喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤各有1例。并做3个月～2年随访工作，无病情复发的情况发生。

3 讨 论

传统治疗甲状腺的方式很多，比如说通过激素或者是中药治疗，激素不良反应较大，而中药并未取得理想的临床效果，而局部切除手术也只是根据传统的缝合，简单的进行结节缝合，还是未能达到理想的治疗目的，并且对皮肤等方面产生较大的压迫，出现皮肤瘢痕，直接影响患者颈部的美观度[4]。现对大部分切除手术开展深入研究，特选取在我院接受医治的68例甲状腺疾病患者作为研究对象，对其手术开展详细分析，主要包括有麻醉、游离、切断血管集束、分离血管还有切除腺体、引流缝合6个方面的内容。

在本次研究中，主要使用不切断颈前肌群的方式，组织创伤小，而且还可以减短手术时间，手术结束后对带状肌群功能不会受到任何的影响，肌肉切断缝合后没有颈前硬块的情况发生，也不会因为肌肉断面和周围发生粘连造成在吞咽时，患者的颈前区域没有疼痛感。在处理甲状腺上极血管主要通过集束结扎的方式，将上极周围组织进行游离之后，与上极较为贴近的血管一次性完成结扎操作，经过这样的操作方式可以有效的进行结扎并且不会轻易出现脱落的情况，从而减少了操作上的难度，减少手术时间，预防在手术过程中出现血管损伤或者是喉上神经受到伤害的情况。同时，在这一次分析中，认为部分甲状腺以及次全切除不需要根据常规方式将喉返神经显现出来，只要求甲状腺腺叶做切除处理时，就要将神经暴露出来，然后在进行腺叶切除处理[5]。在手术过程中，开始做甲状腺残留断面组织缝合的时候，手术医师注意缝合的深度不宜过深，主要是为了预防出现将背面被膜穿透，有效降低神经遭到误扎的可能性。值得注意的还有，开展手术是与喉返神经接近的位置属于危险区域，如果出现操作不当，或者是出现盲目钳夹止血结扎，患者结束手术之后，手术区域会出现水肿，瘢痕拉扯会对喉返神经造成压力，这样就会使得喉返神经受到损伤。如果是在麻醉清醒的情况下开展手术，手术医师可以让患者发声，对患者的发声是否存在有嘶哑的情况，这样也可以避免出现喉返神经受到伤害的一种方式。而在将腺体进行切除时，使用钳剪交替的方式，并在直视的情况下使用玩雪管钳子对甲状腺固有膜进行切除，将甲状腺的组织切断，然后将钳夹腺体的血管阻断，以免出现出血的情况。然后对甲状腺的两叶进行观察，先将峡部断离，让两侧的甲状腺组织可以得到较大的活动空间，有效减少手术时对气管形成的压迫，可以避免出现气管痉挛的情况[6]。

这一次手术分析中，在帮助患者处理上极或者是下极时，均是紧贴在腺体上，并对此进行稳固结扎。从这一次的结果中分析，手术结束后没有出现1例的大出血情况。而在开展腺体大部分的切除步骤时，使用的切除方式是楔形切除法，主要是为了能保留背内侧和背外侧的被膜的完整性，不需要对喉返神经进行解剖，这样就可以有效降低喉返神经还有甲状旁腺受到太大的损坏。而针对术后的引流方式，手术结束后使用乳胶管负压的引流方式，在24 h之内的引流量＜50 mL，即可拔管，将引流口封闭，这样就可以进行有效的引流，从患者手术结果来分析，均取得较好的引流效果，很好的避开了传统引流法存在的弊端。

综上所述，治疗甲状腺疾病采取甲状腺大部分切除的方式可收到良好的治疗效果，并且能有效的降低并发症的发生，实现预期效果，在一定程度上可以帮助患者恢复健康身体，此手术治疗方式值得推广使用。

[1]陈建立.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):94-96.

[2]黄江明.分析小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(93):125.

[3]席连峰.甲状腺切除术的临床疗效及并发症分析[J].中国民康医学,2014,26(1):38.

[4]孙羽,邱堃.不同年龄段患者甲状腺切除术临床疗效分析[J].海南医学,2014,25(18):2743-2744.

[5]陈愉快.甲状腺结节患者行传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗的临床疗效对比[J].中国医学创新,2016,13(19):114-118.

[6]赵殿兵.全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状瘤临床疗效观察[J].中国伤残医学,2016,23(8):66-67.