多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断和应用分析

孙德峰

（吉林省梅河口市中医医院放射科，吉林 梅河口 135000）

鼻骨属于面部骨骼系统组成部分之一，鼻骨突出于面部且骨质偏薄，在外力作用下易出现骨折现象。以往临床多给予患者X线平片检查诊断，在基层医院中应用范围较广，但其诊断准确率有待提高[1]。现阶段，CT检查技术的不断提高，多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中取得了良好的应用效果[2]。本文主要评价了多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年1月至2015年12月期间，将我院收治的42例鼻骨骨折患者作为研究对象，男30例，女12例，最大年龄为69岁，最小年龄为18岁，平均（37.11±2.14）岁；致伤原因：交通事故伤15例，钝器伤5例，拳击伤17例，高空坠落伤3例，撞伤2例。本次所有研究对象均有鼻部肿胀、出血、疼痛、鼻腔阻塞等临床症状；患者均有明显外伤史，经鼻骨CT三维重组检查确诊为鼻骨骨折。

1.2 方法：本次纳入研究的患者均接受X线平片及多层螺旋CT检查。X线平片检查：选择华伦500X线机进行，协助患者取俯卧头颅侧位，采用常规检查方法获取双侧位摄片，随后再经2名或2名以上影像学医师对结果进行判断。多层螺旋CT检查：采用东芝4层螺旋CT扫描机，将图像矩阵设置为512×512，协助患者取仰卧位，随后进行横断位扫描，横断为扫描基线为听眶下线，从额窦至硬腭为扫描范围，扫描层厚设置为1 mm，间距设置为1 mm，窗宽设置为1500～3000 HU，窗位设置为150～400 HU；通过鼻区靶扫描技术进行骨算法重建成像。扫描完毕后重建原始数据，随后在三维重建软件辅助下对图片实施VR（三维容积重建）处理，同样由2名或2名以上影像学医师对结果进行判断。

1.3 统计学分析：研究数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法诊断准确性对比：X线平片：单纯型骨折21例，复合型骨折0例，粉碎性骨折4例，可疑骨折6例，无骨折11例，诊断准确率为73.81%（31/42例），多层螺旋CT：单纯型骨折12例，复合型骨折19例，粉碎性骨折11例，可疑骨折0例，无骨折0例，诊断准确率为100.00%（42/42例），数据差异显著（P＜0.05）。

2.2 本次研究的42例鼻骨骨折患者诊断结果分析：42例鼻骨骨折患者中，单侧骨折患者15例（左侧骨折6例，右侧骨折9例），双侧骨折27例。单纯型骨折18例，其中单纯Ⅰ型骨折（单纯Ⅰ型骨折为线性无移位骨折）患者10例，单纯Ⅱ型（单纯Ⅱ型骨折为线性伴随移位骨折）8例；复合型骨折13例，患者可见鼻骨骨折并伴随邻近骨骨折，其中伴有筛骨纸样板骨折患者5例，上颌骨额突骨折患者8例，眼眶下壁骨折患者2例，鼻中隔骨折9例；粉碎性骨折11例，患者可见鼻骨骨折合并2条或2条以上骨折线。

3 讨 论

鼻骨为上窄下宽三棱锥形，左右各一块，于人体面部正中突出，并相互连接在中线上，鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架，软组织及软骨结构为鼻下部结构[3]。鼻骨上端可见鼻额缝和额骨突相连接，后部深部中央可见软骨性及骨性鼻中隔，外缘与左右两侧上颌骨额突相连接。并且由于人体上颌骨与眼眶内侧壁骨质量较为薄弱，所以受到外力撞击后可出现骨折现象；另外因外力作用的部位、轻重以及方向不同，因此患者骨折程度及骨折类型也存在较大差异性[4]。

人体鼻骨最易出现骨折的部位为鼻骨中下段，临床常见的骨折类型有单纯型鼻骨骨折、粉碎性鼻骨骨折，也可伴随其他面部骨折或鼻出血、鼻腔阻塞以及鼻部畸形等临床症状。临床按照患者受伤机制一般可将鼻骨骨折分为四种类型：单纯Ⅰ型骨折、单纯Ⅱ型、复合型骨折、粉碎性骨折[5]。①单纯Ⅰ型骨折主要指的是患者可见一条骨折线，骨折断端错位不足1/2，未见明显成角；②单纯Ⅱ型骨折主要指的是患者可见一条骨折线，骨折断端错位＞1/2，或可见明显成角畸形现象。③复合型骨折主要指的是鼻骨骨折合并眼眶壁、上颌窦壁及其他邻近骨折等。④粉碎性骨折。粉碎性骨折主要指的是可见2条以上（包括2条）骨折线的骨折类型。

鼻骨骨折患者以往临床多给予鼻骨侧位X线片进行诊断，具有一定的临床价值，但因X线片密度分辨力不高，不能清晰显示细小骨折；且不能将无移位斜行骨折或纵行骨折类型显示处理，难以对患者鼻骨骨折侧别进行辨别，同时也不能将正常鼻骨变异显示出来[6]。另外，普通的X线平片可以清晰显示患者穿过鼻骨上部厚骨质的骨折线，也可以清晰显示骨折后移位现象，但难以发现下部薄骨质骨折线，易出现漏误诊现象。多层螺旋CT在鼻骨骨折患者诊断中可将鼻骨骨折类型、伴随症状以及骨折程度清晰的显示出来。鼻骨骨折患者接受多层螺旋CT扫描，具有扫描速度快、照射时间短、覆盖性好、扫描层面薄、空间分辨率高、图像清晰及密度分辨率高等优点，能够有效防止细微骨折部位漏诊现象；并且多层螺旋CT图像后处理功能强大，能够在短时间内完成任意方位、角度的三维图像重建，将骨折碎片、位置、形态、大小、范围直观且清晰的显示出来。多平面重建技术、三维容积重建技术是多层螺旋CT常用的图像后处理技术，其中多平面重建技术可以冠状位扫描为基础处理形成任意斜面以及矢状位的二位图像，图像重建层面较薄，图像质量高，可清楚观察患者骨折后周围软组织损伤程度。三维容积重建技术能够把全部的容积数据通过三维图像进行显示，数据重组中不易出现数据信息丢失现象，并且还可将骨折线走向及骨折形态完整、清晰的显示出来。在本次研究中，16层螺旋CT诊断准确率明显高于X线平片，数据差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在鼻骨骨折诊断中多层螺旋CT的诊断效果更为理想，能够清晰、直观、多角度的显示患者骨折部位、骨折程度及合并骨折部位，为临床诊治提供有效的影像学资料，在患者治疗中具有较高的应用价值。

[1]刘新玲,高长青,孟祥飞.多层螺旋ct低剂量扫描及后处理技术在鼻骨骨折诊断中的应用[J].现代医用影像学,2011,20(6):356-358.

[2]毕凤君.多层螺旋CT三维重建技术在鼻骨骨折中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2011,17(1):53-55.

[3]渐楠,韩永健,赵鹏,等.多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(4):665-668.

[4]唐亮,丁仁厚,程湘.多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用价值[J].当代医学,2011,17(27):37-38.

[5]钱勇,刘文军.鼻骨骨折诊断应用16排螺旋CT三维重建技术的效果分析[J].医学美学美容:中旬刊,2015,24(1):41.

[6]张荣.探讨多层螺旋CT多种重建算法在鼻骨骨折诊断中的价值[J].医学理论与实践,2015,28(6):800-802.