胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的价值分析

吴海松

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳110013）

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。老年患者为主要发病群体，临床常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤[1]。心律失常在急性心肌梗死的初期和晚期都可致死，心房颤动是心律失常较为常见的一种表现，几乎在所有的器质性心脏病中都有心房颤动的表现，在非器质性心脏病也可发生，心房颤动引起心肌耗氧量增加，导致患者心肌缺血、缺氧严重，从而加大心肌梗死的面积，破坏心功能，严重者可引发心力衰竭和动脉栓塞，对患者造成严重的生命威胁[2]。笔者选取我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性心肌梗死合并心房颤动患者作为研究对象，探讨胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性心肌梗死合并心房颤动患者，按照随机双盲法将50例患者随机分为对照组和观察组各25例。对照组患者中男性患者20例，女型患者5例，年龄45～78岁，平均年龄（60.5±8.5）岁；病程2～25年，平均病程（12.6±4.2）年；患者的心脏功能分级（NYHA）为Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ10例，Ⅳ7例。观察组中患者中男性患者15例，女型患者10例，年龄40～80岁，平均年龄（61.2±8.6）岁；病程2～30年，平均病程（15.2±5.6）年；患者的心脏功能分级（NYHA）为Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ11例，Ⅳ3例。两组患者在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均予以吸氧、持续心电监护，并观察心率、血压和呼吸变化。

1.2.1 对照组：对照组患者予以20 m L氯化钠加70 mg普罗帕酮静脉注射，并于10 min内完毕，若给药20 min后疗效不明显，可重复静脉注射普罗帕酮或者普罗帕酮静脉滴注0.5～1.0 mg/min，两次给药量不超过210 mg，同时予以450 mg/d普罗帕酮口服治疗，病情稳定后减量为300 mg/d维持。

1.2.2 观察组：观察组患者予以20 m L氯化钠加150 mg碘胺酮静脉注射，并于10 min内完成，同时以0.5～2.0 mg/min静脉滴注，若治疗效果不明显可追加75～100 mg碘胺酮，两次给药量不超过450 mg，同时予以600 mg/d碘胺酮口服，病情稳定后减量为200 mg/d维持。

1.3 评价指标：观察对比两组患者治疗24 h后心房颤动转复率、心房颤动控制情况和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量数据资料用 表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者给药24 h后心房颤动转复23例，占比92.0%；对照组患者给药24 h后心房颤动转复18例，占比72.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者心房颤动发作控制18例，占比72.0%；对照组患者心房颤动发作控制13例，占比52.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者给药后出现良反应1例，占比4.0%；对照组患者给药后出现不良反应4例，占比20.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心房颤动是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房率紊乱，可引发严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，对患者造成严重的生命威胁，并且随着年龄的增长其发病率成倍增加[3]。患者发病时心室率快而不规则，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉率小于心率，少数患者在发病时并无明显症状，患者仅感心悸、胸闷、心慌等情况，个别患者出现头晕、心绞痛、急性心律衰竭甚至是急性肺水肿，有些患者可出现动脉栓塞，以脑栓塞常见[4]。

临床对于治疗心房颤动的原则是消除易患因素，转复和维持窦性心律，预防复发，控制心室率和预防栓塞并发症[5]。对于心房颤动常见的治疗手段有药物治疗、电学治疗和手术治疗，大部分患者选择药物治疗。临床常见治疗心房颤动的药物有碘胺酮、普罗帕酮、次选索他洛尔、衣布利特等，其中碘胺酮为治疗房颤的首选药。普罗帕酮为钠通道阻滞药，有快速抗心律失常作用，直接稳定细胞膜，降低心肌传导细胞和心肌细胞动作电位0相最大上升速率，使传导减慢，使动作电位时程和有效不应期延长，延长或阻断旁路向前和逆向传导，阻断折返通路，消除折返激动。但本品可引发严重心律失常，合并器质性心脏病患者慎用。碘胺酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性[6]。碘胺酮作为广谱抗心律失常药，疗效显著，但是长期使用该药有一定的不良反应。

笔者本次主要研究胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的价值分析，与普罗帕酮进行对比，结果显示：观察组患者的给药24 h后心房颤动转复23例，占比92.0%；对照组患者给药24 h后心房颤动转复18例，占比72.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者心房颤动发作控制20例，占比80.0%；对照组患者心房颤动发作控制15例，占比60.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者给药后出现良反应1例，占比4.0%；对照组患者给药后出现不良反应3例，占比12.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述：胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床推广应用。

[1]黄新文,王晋鹏,李海林,等.胺碘酮对急性心肌梗死老年患者合并心房颤动的疗效分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(5):460-461.

[2]鲁玉芬.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(11):68-69.

[3]林菊君.碘胺酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动的疗效探讨[J].中外医学研究,2013,11(11):46-47.

[4]骆衡.碘胺酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动的临床观察[J].大家健康,2014(8):132-133.

[5]潘慧琴.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合碘胺酮注射液治疗急性心肌梗死并发心房颤动效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(16):1762-1763.

[6]徐振荣.碘胺酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(13):100.