小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理要点分析

陈贵英

（浙江省湖州市解放军九八医院，浙江 湖州 313000）

小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理要点分析

陈贵英

（浙江省湖州市解放军九八医院，浙江 湖州 313000）

目的 探讨小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理要点。方法 将我院实施小切口手术的54例老年股骨粗隆间骨折患者分成对照组与观察组，对照组予以常规护理，观察组予以围手术期综合护理。结果 观察组骨折愈合优良率是92.59%，对照组骨折愈合优良率是66.67%，观察组骨折愈合情况要显著优于对照组；观察组并发症发生率是3.7%，对照组并发症发生率是44.44%，组间并发症发生情况对比具有明显差异。结论 在老年股骨粗隆间骨折患者应用小切口手术治疗过程中，实施全面系统的术前与术后护理，能够显著改善治疗效果，减少并发症发生率，值得在临床大力推广应用。

小切口手术；老年股骨粗隆间骨折；护理

股骨粗隆间骨折属于临床多见且老年人较为多发的一种疾病，占髋部骨折的大约50%[1]。临床传统治疗该疾病的方法是保守治疗，该方法需要长时间卧床休养，易导致多种并发症的发生，现阶段通常是应用手术治疗。小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折，具有创伤少、操作简易以及固定性好等优点，可以早期进行床下训练，有效降低并发症发生率，改善患者生活质量[2]。但是因为患者年龄偏大，重要脏器功能退化，术后也容易发生并发症。所以必须加强小切口手术的围手术期护理。本次研究的主要目的是探讨小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理要点，选取2013年6月至2015年1月于我院实施小切口手术的54例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象，其中观察组患者通过实施围手术期综合护理，取得良好的护理效果，详细分析内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年1月于我院实施小切口手术的54例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象，本次所选患者都属于闭合性骨折。其中男性患者32例，女性患者22例，患者年龄68～90岁，平均年龄（76.5±5.2）岁。骨折原因：37例患者跌伤，17例患者车祸伤。依据Evans分类法予以骨折分型：4例患者Ⅰ型，12例患者Ⅱ型，25例患者ⅢA型，8例患者ⅢB型，5例患者Ⅳ型。本次所选患者都伴随有1种以上基础疾病，其中16例患者并发高血压病，6例患者并发冠心病，6例患者并发糖尿病，20例患者并发慢性支气管炎，4例患者有陈旧性脑梗死。将全部患者随机分成对照组和观察组，两组各有27例患者，比较两组患者的性别、年龄、基础疾病以及致伤原因等基本资料无明显差异（P＜0.05），存在可比性。

1.2 护理方法：对照组27例患者予以常规护理，观察组27例患者实施围手术期综合护理，具体护理方法有：

1.2.1 术前护理：①皮肤护理：由于老年患者皮肤弹性差，容易发生破溃，骨折使得翻身严重疼痛，因此患者极易出现压疮。护理人员要在患者入院后使用Bartnel指数评估患者生活自理能力，并且完成入院评估以及跌倒坠床评估。患者的皮肤压床风险使用waterlou评估表[3]予以评估，按照评估分数合理设计皮肤护理方案，并且要获得患者家属知情同意。在患者床尾悬挂防压疮安全标识，让患者及家属意识到防压疮的重要，以此获得其护理配合。患者侧卧位时要在床褥下铺垫波动式气垫床与翻身垫，在患者腰部到大腿1/3处平铺2个棉布中单，辅助患者翻身。于患肢下用抬高垫垫高至心脏水平30 cm处，以此加快血液回流，改善肿胀，避免出现深静脉栓塞。用软毛巾垫高足跟，以免踝部和足跟出现压疮。排便时帮助患者抬臀，将便盆放于健侧，排尿与排便后均用温水擦拭。②术前准备：带患者完成全面的检查，结合患者具体病情和各项检查结果对患者心、肺、肾功能以及下肢静脉有无栓塞进行评估。保证术前一天晚上患者睡眠充足，有需要时酌情应用止痛药与镇静药，防止睡眠受到骨折疼痛的影响。术前0.5 h将0.75 g氨甲环酸溶入250 mL生理盐水中行静脉滴注，以此降低手术过程中的出血量。

1.2.2 术后护理：①输液速度护理：术后要按照患者的心率和血压对输液速度进行合理调节，以免发生心力衰竭；记录好液体出入量，术后1～3 d对患者电解质、血常规、肝功能进行复查，保证生理平衡；及时补充高龄患者的维生素、热量与蛋白质等。②术后安全护理：患者回到病房后要去枕平躺，进行动态心电监护，给予低流量吸氧，密切注意患者的生命体征变化情况、切口情况以及意识变化情况，每隔0.5 h进行记录，及时发现低氧血症、反流、误吸以及呼吸道梗阻等并发症。③伤口与引流管护理：由于老年患者大都存在基础疾病，因此术后必须时刻监测患者生命体征，引流管通常要留置大约24 h，因此要保证引流管通畅，同时还要观察引流液颜色与性质等。若发现伤口有血渗透，要及时替换外层敷料或是加盖敷料，有需要时使用止血剂。严格按照医嘱为患者应用抗感染药，保证伤口干燥。④体位护理：特别要注意实施人工关节置换术患者肢体的安放，患者翻身时要用三角垫放在两腿中间，以免人工关节因关节内收而发生脱出；用菱形三角垫并穿横板鞋置于两腿间，让患者患肢维持外展中立位。⑤功能训练：术后当天指导患者进行踝泵训练以及股四头肌舒缩训练；当负压引流管拔除后实施关节松动训练，前两天为30°～40°，3 d后增加到60°～120°，酌情递增。术后1 d按照患者实际状况指导坐位进食，若没有不适可训练床边坐位，练习床边扶拐站立时不应负重。主动训练直腿抬高以及屈伸髋膝关节。

1.3 观察指标：观察并对比两组患者的术后骨折愈合情况以及并发症发生情况。依据王福权和黄公怡[4]疗效评定标准评价两组患者的骨折愈合情况，主要分为优、良、可、差四个等级。

1.4 统计学方法：两组患者全部数据的分析与处理应用统计学软件包SPSS20.0完成，应用率（%）显示计数资料，组间对比应用χ2检验；若对比P＜0.05，则对比具有明显差异与统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合情况对比：观察组27例患者中，优20例，良5例，可1例，差1例，骨折愈合优良率是92.59%；对照组27例患者中，优10例，良8例，可5例，差4例，骨折愈合优良率是66.67%。观察组骨折愈合情况要显著优于对照组（χ2=5.594，P=0.018），有统计学差异。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：观察组27例患者中1例患者出现肺炎与心衰，并发症发生率是3.7%；对照组27例患者中，肺炎与心衰患者4例，髋内翻1例，患肢短缩外旋畸形2例，内固定物断裂2例，感染3例，并发症发生率是44.44%。组间并发症发生情况对比具有明显差异（χ2=12.259，P=0.000）。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折患者中老年人占多数，因为股骨粗隆部血管十分丰富，通常不会出现无法愈合的问题。但是治疗方法不适时，患者很容易出现髋内翻等畸形愈合，严重影响患者的日常生活和活动。以往的牵引治疗方式需要患者长时间的卧床休养，因此极易发生多种并发症，严重时还可能威胁患者生命[5]。老年股骨粗隆间骨折患者通过手术治疗后，生活质量能够得到明显改善。此次研究通过对我院观察组患者应用围手术期的综合护理，通过术前对患者予以全面评估，系统地掌握患者病情后，为患者设计针对性和预见性的护理方案；通过术后严密监测患者病情，对可能出现的并发症实施专科预防护理，进行早期功能训练指导，能够最大程度地加快患肢功能恢复，减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量。

本次研究结果显示，观察组骨折愈合优良率与并发症发生情况均显著优于对照组。结果表明，在老年股骨粗隆间骨折患者应用小切口手术治疗过程中，实施全面系统的术前与术后护理，能够显著改善治疗效果，降低并发症发生率，值得在临床大力推广应用。

[1] 李伟,吴善姬,朱玉,等.小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J].中国实用医药,2015,15(33):212-213.

[2] 李艳.GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(31):279.

[3] 马忠艳,任学娥.股骨粗隆间骨折内固定手术后防止并发症的预防护理[J].中国伤残医学,2014,22(5):187-188.

[4] 梁亚男.高龄骨科手术89例术中牵引床的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(17):4815-4816.

[5] 殷铁梅.闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆间骨折的护理[J].右江民族医学院学报,2010,31(2):332-332.

R473.6

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1671-8194（2017）14-0268-02