20例经介入术植入干细胞治疗肝硬化的护理

穆金英

（山东省淄博市第一医院，山东 淄博 255200）

20例经介入术植入干细胞治疗肝硬化的护理

穆金英

（山东省淄博市第一医院，山东 淄博 255200）

目的 探讨经介入术植入干细胞治疗肝硬化的护理方法。方法 对20例肝硬化患者经肝动脉介入术植入脐带血干细胞，术前加强心理护理、训练床上生活技能、完善术前准备、良好的医护配合；术中取合适体位、做好病情观察；术后预防并发症的发生、加强病情观察、做好出院指导。结果 术后20例患者均1周左右临床症状减轻；3～4周肝功能指标好转，凝血功能改善；22～24周彩超显示7例腹水量显著减少，2例消失。20例均无严重不良反应及并发症发生。结论 脐带血干细胞治疗肝硬化安全有效，而行之有效的护理配合是取得满意疗效的重要保证。

肝硬化；介入术；干细胞；护理

肝硬化是由慢性酒精中毒、病毒性肝炎及药物等引起的一种慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生、假小叶形成[1]。干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的不均一细胞群体，均有极强的向肝系细胞分化的能力；通过移植使其在体内分化成肝细胞，可以代偿部分肝功能[2]，是治疗肝硬化的一种新方法。我院2014年4月至2015年10月共收治此类患者20例，经过我们精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：20例患者中，男18例，女性2例；年龄在40～62 岁，平均年龄为50岁。16例为乙型肝炎后肝硬化、3例为酒精性肝硬化、1例为乙型肝炎与酒精性混合性肝硬化；腹部彩超或CT示12例并发腹水。每例植入干细胞数为（1.5～6.78）×107-8。

1.2 方法：在无菌条件下采集新鲜脐血100～140 mL，并将脐带血分离、纯化、洗涤后提取干细胞；局麻下穿刺右股动脉，置鞘插管至腹腔干造影，插入肝固有动脉内，注入干细胞混悬液，拔管，穿刺部位压迫止血后回病房。

1.3 结果：20例患者经干细胞治疗后均1周左右食欲改善，体力增强，腹胀减轻。3～4周肝功能指标好转，尤以血清白蛋白升高为著；凝血功能改善；22～24周腹部彩超显示7例腹水量显著减少，5例消失。20例均无严重不良反应及并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理：①心理护理：肝硬化患者大部分有焦虑，紧张心理，且对干细胞治疗肝硬化的疗效有疑虑。护士首先要主动向患者介绍肝硬化的治疗进展和方法；脐带血干细胞治疗肝硬化的优势；以及介入治疗创伤小、恢复快、可重复治疗的优点，消除患者顾虑。因脐带血干细胞需要新鲜采集，还要经过分离、纯化、洗涤、计数等程序，用时4～6 h，等待过程漫长。护理人员应耐心做好解释工作，向其讲解干细胞采集及介入治疗的整个过程，避免患者出现焦躁情绪，影响手术效果。②术前训练：术前1 d指导患者练习术中配合要领：术中体位、呼吸方法及进针时如何配合医师做屏气动作等。③患者准备：指导患者用温肥皂水清洗腹股沟部、会阴部及右下肢皮肤；必要时备皮，预防术后感染；告知患者术前禁食6 h，禁水4 h，避免术中发生呕吐物误吸入气管引起窒息，造成生命危险。④术前观察及化验：术前监测生命体征、尿量，并测量腹围，做好记录；常规进行血常规、凝血功能、肝功能检查。⑤药品及用物准备。准备术中用药：生理盐水3000 mL、2%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、肝素钠1.25万单位、碘海醇100 mL；并备好抢救药品及抢救物品；另备0.5 kg盐袋。⑥干细胞准备：提供脐血者为健康产妇，排除乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒及其他传染性疾病。脐带血无菌新鲜采集，足够血量，100～140 mL。血量越多，提取干细胞数越多，术后效果越好。护士取血时勿震荡，取回后配合医师在无菌条件下分离、纯化、洗涤，提取干细胞，计数后放入无菌低温容器中送至介入室，立即经介入术植入肝脏。

2.2 术中护理：①体位：让患者保持舒适的仰卧位，因为手术一旦开始，患者的肢体活动会受到一定限制，如果时间较长，会给患者带来痛苦。护士还可适当给予按摩，减轻患者肢体不适。②病情观察：密切观察生命体征变化，有无药物不良反应，并做好记录。

2.3 术后护理：①一般护理：患者抵抗力低下，术后入住单人病房，实行保护性隔离。病室定时通风，保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，每次40 min。保暖，避免受凉，保持口腔、皮肤及肛周清洁，预防感染。②饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素柔软易消化饮食，有腹水者应低盐或无盐饮食，避免进食粗糙及刺激性食物，少量多餐。③并发症的预防：术后先用无菌纱布按压穿刺点30 min，然后用弹力绷带加压包扎，再用0.5 kg盐袋压迫4 h，压力以可扪及该侧足背动脉搏动为度。指导患者右下肢制动24 h，避免屈曲髋、膝关节，可活动踝、趾关节，被动按摩肢体及皮肤受压部位。④术后治疗：常规应用抗生素预防感染；继续保肝、利胆、升血治疗，适当应用利尿剂；定期复查血象、肝功能、血生化及凝血功能。⑤病情观察：多与患者沟通，了解患者有关饮食、睡眠及腹胀不适改善程度；密切观察患者生命体征变化，有无发热、肝区疼痛等。⑥心理护理：耐心倾听患者术后的感受，对疾病恢复的期望；及时告知治疗进展和效果，使患者心态平稳，积极配合治疗。⑦出院指导：指导患者做好心理调适，生活有规律；做好饮食调理，禁酒；避免过度劳累 ，预防感染；指导家属理解和关心患者，给与精神支持和生活照顾。

3 体 会

通过对20例经介入术植入干细胞治疗肝硬化的护理，使患者及其家属在术前能了解经介入术植入干细胞治疗的全过程，及训练床上排大小便等生活技能的必要性；在术中能心态平和地配合医师，顺利进行手术；在术后能应对可能发生的不良反应及并发症；而且必要的心理护理及完善的出院指导对疾病的恢复也起到重要的作用。以上不仅使患者及家属认识到干细胞治疗肝硬化的优势——取材方便、无免疫排斥反应，治疗安全有效[3]；而且减少了介入术后不良反应及并发症的发生，使其能积极配合治疗和护理，达到干细胞治疗的最佳效果。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 225-233.

[2] 陈海鸥,胡小宣,刘洪娟,等.脐血干细胞移植治疗肝硬化的疗效观察[J].中华肝脏病杂志,2010,18(7):537-538.

[3] 程永素,黄冰,程永红.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1675-1676.

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1671-8194（2017）14-0248-02