中心静脉导管用于胸腔积液的护理

韦 悦

（广西壮族广自治区龙潭医院内科，广西 柳州 545005）

中心静脉导管用于胸腔积液的护理

韦 悦

（广西壮族广自治区龙潭医院内科，广西 柳州 545005）

目的探讨中心静脉导管用于胸腔积液的引流护理效果。方法选取2015年3月至2016年3月我科留置中心静脉导管引流术作为治疗胸腔积液的120例患者，通过加强术前、术中、术后的护理，提高治疗的安全有效性。结果通过护理干预，提高了治疗的安全性、有效性，减少并发症的产生，促进医患关系的和谐发展。结论有效的护理干预对胸腔积液的治愈起着重要作用。

中心静脉导管；胸腔积液；护理

脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡[1]。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（pleural effusions ，简称胸水）。中心静脉导管用于胸腔积液引流操作简便，创伤小，安全性高，可一次置管，彻底引流，不妨碍患者的活动和休息，可减轻胸腔积液患者的痛苦，避免并发症的发生，提高患者的生命质量。

1 置管前护理

心理护理：与患者沟通，告知患者留置中心静脉导管引流的目的、方法、优点、作用、不良反应，必要时请已置管成功的患者现身说法，消除患者紧张焦虑的情绪，取得患者的信任与配合，增强患者治愈疾病的信心。

2 置管中的护理

跟患者解释置管过程的注意事项，告知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，开通静脉通道。根据超声定位，协助患者取舒适坐位反骑于靠背椅上，双臂向前，上身向前稍倾斜，头伏臂上，或半卧位，病侧上肢置于头颈部。常规消毒穿刺部位后再次向患者说明穿刺针进入胸腔后避免大声说话和剧烈咳嗽。无法忍受咳嗽时要及时示意，以便医师停止操作。穿刺治疗过程中可握住患者的手，进行非语言安慰并不断地与患者沟通交流，转移注意力消除紧张恐惧心情，同时密切观察患者有无不良反应，若出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、四肢发凉、呼吸困难等症状，立即告知医师，停止操作，立即予患者平卧，低流量吸氧，查明原因，就地抢救。置管成功后，协助患者取舒适体位，用3M透明敷贴外贴固定引流管，将中心静脉导管末端与引流袋连接，将引流袋挂于床边，形成了与输液形状倒置的引流系统进行持续引流。

3 置管后的护理

3.1 体位：患者可取舒适体位，生命体征平稳可鼓励患者取半卧位，以利于呼吸及引流液排出，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽促进肺膨胀[2]。

3.2 饮食护理：指导患者多饮水，以高蛋白高纤维的清淡饮食为主，补充人体白蛋白，增强体质。多食纤维丰富的新鲜瓜果蔬菜及菌类，这样有利于降低患者的血液黏稠度。

3.3 疼痛及日常生活护理：因个体差异，对疼痛的承受能力各不相同，加强心理疏导。鼓励患者取半坐卧位，教会患者深呼吸及有效的咳嗽，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，若承受不了疼痛可遵医嘱予止痛药口服或肌内注射。注意防止导管脱落，嘱患者注意休息，可带管活动，但要控制活动量，指导患者避免剧烈活动，提重物，不可泡浴、盆浴，最好在床上擦浴，避开穿刺部位，避免水分渗到穿刺口导致感染，若敷贴潮湿应告知医护人员立即更换。

3.4 引流管的护理

3.4.1 加强巡视，严格交接班，确保引流管固定，无脱落。将体外导管部分放置呈“S”状弯曲，用3M透明敷贴覆盖穿刺点，引流管与引流袋交接处用绷带在腰间缠绕一圈，避免活动时牵扯到引流管，可防止脱管。

3.4.2 保持引流管通畅，严格交接班，并指导患者翻身时动作宜缓慢勿使引流管打折、弯曲、受压。若发现阻塞可据病情由上至下挤压引流管，或用5～10 mL的生理盐水向胸腔内正压反复冲洗，冲管时压力不可太大，并注意观察患者的反应，倾听患者有无不适主诉，冲管完毕后检查各接口的牢固及密闭性，防止气胸产生。

3.4.3 观察引流管的颜色、性质、量：记录每日引流量为拔管指做参考。严格控制引流速度，以不超过50 mL/min的速度进行缓慢排液，一般引流量控制在1000 mL/d以内，对高龄及体质较弱患者引流速度宜慢，首次置管的患者第一次放液量不超过 1000 mL，以防发生复张性肺水肿。引流过程注意观察患者有无明显乏力、出冷汗、低血压、胸痛、呼吸困难等症状，如出现应立即夹管，予持续低流量吸氧，待症状好转后方可继续引流。

3.4.4 预防感染：留置引流管后注意观察穿刺口有无渗血渗液、红肿，周围皮肤有无肿大，是否有捻发感，防止气胸产生。为预防逆行感染，引流袋宜每周更换一次，每日计量后倒掉，操作时严格无菌操作，夹闭三通管及引流管。指导患者将引流袋的位置低于穿刺点60 cm以下，以免引流液逆流进入胸腔内引起感染。若引流液突然出现浑浊应做细菌培养，引流时间＞30 d的应定期做细菌培养。注意观察生命体征的变化，尤其是体温变化。

3.4.5 拔管的护理：胸腔无胸水引出或24 h引流量＜50 mL，经B超检查胸腔积液无增多即可拔管。拔管后以压迫穿刺点5～10 min，消毒后用无菌敷贴覆盖，同时保持局部皮肤清洁干燥，确保置管位置清洁、干燥，避免发生感染。

3.4.6 拔管后的护理：加强健康后健康宣教及心理辅导，使其养成健康的生活方式，积极乐观的态度面对生活。养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐，适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍、增加自我保健知识。身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。

4 讨 论

中心静脉导管质地柔软，刺激性小，组织相容性好，操作安全指数较高、不良反应小，导管的管径较细，且相对柔软，穿刺的过程没有刺激性，患者的出血量较少，感染发生率相对较低[3-4]。穿刺后对肺和胸壁损伤小，可灵活控制引流量、速度，不影响日常活动，携带方便。应用中心静脉导管进行引流，治疗效果显著、患者的疼痛感降低，一次穿刺基本可达到有效控制胸腔积液的目的，引流过程中可动态观察胸腔积液的情况，随时留取标本，必要时可经导管内注入药物，增加治疗效果。有效的护理干预可消除患者对疾病的恐惧，增强患者战胜疾病的信心，对治愈胸腔积液起重要作用。

[1]蔡玉梅.应用中心静脉导管行持续胸腔积液引流的护理[J].医学信息,2013,12(26):55.

[2]倪卓旦,顾文洁,姚丽娜.中心静脉导管用于胸腔积液引流的护理[J].医学理论与实践,2013,26(20):2760-2761.

[3]马丽媛,李茜,丁培兰.中心静脉导管用于胸腔积液引流的护理[J].中国保健营养(中旬刊)2013,23(3):5520.

[4]赵开慧,郑宇,李娟,等.中心静脉导管胸腔在结核性胸腔积液引流的护理[J].特别健康,2014(1):178-179.

R473.5

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1671-8194（2017）33-0259-02