优质护理对血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的预防作用分析

王彩虹 宋洁妮 赵 玉

（青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东 青岛 266000）

优质护理对血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的预防作用分析

王彩虹 宋洁妮 赵 玉

（青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东 青岛 266000）

目的 分析优质护理对血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）闭塞的预防作用。方法 2015年1月至2016年1月选择我院98例维持性血液透析（MHD）患者，按入院顺序奇偶性将其分为实验组（n=49）及对照组（n=49），分别施以优质护理及常规护理；比较两组AVF闭塞情况、AVF自我管理知识掌握情况及护理满意度。结果 实验组AVF闭塞发生率分别为6.12%，显著低于对照组22.45%（P＜0.05）。实验组AVF自我管理知识总分显著高于对照组（P＜0.05）。实验组护理满意度达95.92%，也显著高于对照组83.67%（P＜0.05）。结论 优质护理对增强MHD患者AVF自我管理能力，预防AVF闭塞，提高患者满意度均具有重要意义。

优质护理；血液透析；自体动静脉内瘘闭塞；预防

相关报道指出[1]，MHD患者AVF闭塞率达30%～40%，不仅影响患者临床治疗，还可增加患者心理及经济负担。如何预防AVF闭塞、延长AVF使用寿命是临床亟待解决的重要护理问题。本研究中选择我院98例MHD患者行分组研究，实验组接受优质护理，收效较佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年1月，选择我院98例MHD患者，按入院顺序奇偶性将其分为实验组（n=49）及对照组（n=49）。纳入标准：应用AVF进行血液透析；18～80岁；小学以上文化，具有正常交流及沟通能力；知情同意。排除标准：合并认知功能异常者；已存在内瘘功能不良者。实验组，男性22例，女性27例；年龄25～80岁，平均（57.16±4.84）岁；AVF使用时间：1～70个月，平均（24.78± 5.92）个月；原发病情况：10例高血压肾病，12例糖尿病肾病，25例慢性肾炎，2例多囊肾。对照组，男性21例，女性28例；年龄24～79岁，平均（58.23±5.66）岁；AVF使用时间：2～72个月，平均（24.93 ±5.71）个月；原发病情况：11例高血压肾病，13例糖尿病肾病，24例慢性肾炎，1例多囊肾。组间原发病情况、AVF应用时间、年龄以及性别等基线资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受血液透析治疗，4小时/次，3次/周，血液流量：200～260 mL/min。对照组给予常规护理（如健康教育、药物护理、病情观察等）；实验组在此基础上加行优质护理：①成立优质护理小组。成立优质护理小组（共包括4人，其中主管护师1人，护师2人，护士1人），组织小组成员参加培训，以达到强化护士优质护理服务意识及能力，提高MHD患者临床护理连续性及科学性的目的。②路径化健康教育。通过小组讨论及咨询专家等方法制定路径化健康教育计划，按照透析流程的时间顺序，向患者介绍AVF的作用、自我保护（如透析24 h内不可接触水，不可洗澡，以防感染；透析24 h后，可湿热敷20～30 min等）、自我监测（如何判断内瘘是否闭塞，如何每天检查瘘管情况等）、功能锻炼等，以确保健康教育工作有序、科学、规范的进行。③控制AVF闭塞高危因素。低血压、穿刺不当、维护不当、内瘘感染及过早使用内瘘等均属于AVF闭塞的高危因素[2]。因此，针对上述因素，应给予针对性、个体化、预见性干预，以减低AVF闭塞发生率。下面以预防、纠正低血压及合理穿刺为例进行简要分析。预防及纠正低血压：透析前后，应准确测量患者体质量，合理设定超滤量（干体质量5%以内[2]）；嘱患者透析前停用降压药物；透析时，密切观察患者血压变化，每隔15～30 min测量一次，一旦发现低血压征象，应立即协助患者取去枕平卧位，停止超滤、减缓血流量，并遵医嘱给予高渗液体；透析后，应嘱患者平卧休息15～20 min，以预防体位性低血压。合理穿刺：对于成熟内瘘可应用绳梯法进行穿刺，穿刺时应用触摸探索法；有计划的选择穿刺点，使每个穿刺点相距1 cm左右，确保各个穿刺点均有7 d以上愈合期，以达到保护血管的目的；透析结束后，应动作轻柔、快速拔针；压迫穿刺点的力度应以不出血且可触及血管震颤为佳。

1.3 观察指标：干预2个月后，比较两组AVF闭塞情况、AVF自我管理知识掌握情况及护理满意度。①AVF闭塞[3]：患者瘘侧震颤完全消失，触摸无搏动，听诊无血管杂音；内瘘搏动消失或者减弱；内瘘明显红肿、疼痛；造瘘处皮温变低；透析时血流量消失或者明显不足。②采用我院自行设计的问卷评价患者AVF自我管理知识掌握情况，主要包括MHD基本知识（30分）、内瘘基本知识（30分）、内瘘自我保护知识（40分）三方面内容，满分为100分，分数越高表示患者知识掌握情况越佳。③应用我院自制的满意度测评问卷评价患者护理满意度，得分范围0～100分，可分为不满意（不足69分）、较为满意（70～79分）及满意（80～100分）3个等级。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（±s）表示，应用t检验；计数数据采用（%）表示，应用χ2检验；P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组AVF闭塞情况：实验组患者AVF闭塞3例，闭塞率为6.12%；对照组患者AVF闭塞11例，闭塞率为22.45%；两组比较，χ2=5.333，P=0.021，差异具有统计学意义。

2.2 比较两组AVF自我管理知识情况：实验组AVF自我管理知识总分为（94.48±9.26）分，对照组为（82.52±10.40）分，两组比较，t=6.012，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.3 比较两组满意度。实验组满意度：不满意2例，较为满意14例，满意33例，满意度为95.92%；对照组满意度：不满意8例，较为满意19例，满意22例，满意度为83.67%；实验组满意度更高（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨 论

近年来，AVF因其安全、方便、使用寿命长、并发症少等诸多优点已经成为MHD患者最常见、最理想的血管通路。然而，受低血压、穿刺不当、维护不当、内瘘感染及过早使用内瘘等因素的影响，AVF闭塞率一直居高不下，严重影响血液透析效果及AVF的使用寿命。如何减低AVF闭塞发生率对MHD患者至关重要。

本文实验组及对照组分别施以优质护理及常规护理；实验组AVF闭塞发生率分别为6.12%，显著低于对照组22.45%；此外，实验组AVF自我管理知识掌握情况及护理满意度也显著优于对照组（P＜0.05）。其可能原因为：①成立优质护理小组可有效提高护士优质护理服务意识，是优质护理服务落实的先决条件；②MHD患者多非住院患者，常规护理缺乏连续性，往往无法满足患者需求。路径化健康教育保证了健康教育的连续性、规范性及全面性，可有效满足患者知识需求；③合理控制AVF闭塞高危因素是预防AVF闭塞、提高患者满意度最直接、最有效的干预措施。

综上，优质护理对增强MHD患者AVF自我管理能力，预防AVF闭塞，提高患者满意度均具有重要意义，值得应用及推广。

[1] 高海娥,王丽萍,肖秀丽.血液透析患者内瘘闭塞发病原因及护理对策研究[J].检验医学与临床,2014,11(17):2480-2481.

[2] 敖应梅.血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理[J].现代医药卫生,2013,29(10):1557-1558.

[3] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2010:10-131.

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1671-8194（2017）14-0210-02