微创治疗肱骨近端骨折的围手术期护理方法临床分析

李 艳

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

微创治疗肱骨近端骨折的围手术期护理方法临床分析

李 艳

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 分析微创治疗肱骨近端骨折围手术期护理手段。方法 将我院于2014年6月至2015年10月期间收治的45例肱骨近端骨折患者纳入此研究中，所有患者均采用微创方法进行治疗，并对其围手术采用有效的护理手段。结果 45例患者经过护理后，对其肩关节功能进行评分，25例患者为优，15例患者为良，5例患者为差，优良率经计算后为88.89%。结论 肱骨近端骨折患者采用微创方法进行治疗其效果显著，同时对其围手术期予以相应的护理，有助于患者患肢功能的恢复，具有临床应用价值。

微创；肱骨近端骨折；围手术期护理

肱骨近端骨折包含肱骨外科颈以及上方位置的骨折。通常情况下如果患者无移位或者存在轻度移位现象则采用非手术方法予以治疗，如果患者的移位现象较为显著则需要通过手术进行治疗[1]。此研究对我院收治的45例患者围手术期进行护理，现将结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2014年6月至2015年10月期间收治的45例肱骨近端骨折患者纳入此研究中，其中男性患者和女性患者的比例为25∶20，年龄最大者为82岁，年龄最小者为40岁，经计算后平均年龄为（51.4±12.6）岁。所有患者均采用微创方法进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术前护理：患者在入院之后护理人员需要向患者介绍其主治医师、护理人员、就诊环境和相关制度等，同时对患者及其家属的心理状况予以充分了解，熟知患者对治疗护理的需求，并将治疗效果告知患者，从而消除患者的不良情绪，提升其治疗依从性[2]。护理人员应将患者患侧放置在屈肘的位置，从而使受到损伤的组织并未处在张力之中，将其患侧进行抬升高于心脏位置，从而对静脉血回流起到促进作用，以此来将肿胀现象进行消除。骨折近端位置需要朝向下方，同时对患者的末梢血压循环情况予以观察。在手术前需要告知患者术前锻炼的目的，同时对其进行正确指导，例如患肢肌肉收缩以及肘关节屈伸等[3]。与此同时，护理人员还应协助患者进行手术前的常规检查，并在术前1 d进行药物过敏试验，告知患者手术过程中所应注意的事项，禁食时间8 h，禁水时间为6 h，并在手术位置进行备皮，手术前0.5 h按照医嘱对患者进行术前针的肌肉注射。

1.2.2 手术过程中护理：患者在进入手术室的过程中期患肢需要呈现屈肘状，在对其进行搬动的过程中通过双手将其肩关节和肘关节进行托住并通过夹板予以固定[4]。不应在患侧位置处进行压脉带以及输液，避免患者出现低氧或者缺血现象，从而对神经功能恢复造成影响。患者进入手术室后需要选择仰卧位置，并将患肩进行垫高。患者在手术时，手术室护理人员需要对患者的心率、血压以及呼吸等进行严密观察，当其出现异常现象时应及时上报医师。此外，还应对患者的神情、表情所产生的变化进行观察，对其不适感进行充分了解。

1.2.3 手术后护理：手术后按照患者的麻醉方法予以常规护理。对于选择全麻的患者而言，应将进行平卧，并禁食禁水。按照医嘱对患者进行心电监护，对其进行低流量吸氧，时间为24 h，每隔2 h对患者的生命体征进行一次观察并记录。当患者需要进行下床行走或者站立的过程中时，可以通过前壁对屈肘予以固定，其肩关节需要进行外展[5]。并对其患肢指端血运的实际状况或者疼痛感进行观察，其包含皮肤颜色、桡动脉搏动等，如果患者患肢具有强烈的搏动性，其患侧的血液循环出现异常现象，需要及时上报主治医师，并对其进行解决。对于负压引流患者而言，应对其引流液的量、颜色等进行观察以及记录，当患者24 h的引流量在200 mL以上同时表现为鲜红色时，需要告知医师并进行处理。除此之外，护理人员还需要对患者的疼痛原因进行评估[6]。手术后可以予以患者相应的止痛药物，例如对患者肌肉注射曲马多或者杜冷丁。如患者为缺血性疼痛需要将压迫予以相应的接触，对外固定进行解除。患者在手术后1～3 d应食用清淡食物，其食物中应包含较高的蛋白、热量以及维生素，并且对患者的钙质进行补充，从而加强患者的抵抗力，对骨折愈合起到促进作用。

1.2.4 并发症护理： ①腋神经损伤。患者在手术后以及麻醉效果消失后对其进患肢予以检查，查看其肩关节的活动力度以及感觉。如果患者肩部外展位置受到了一定的限制，或者具有较为迟钝的感觉，说明患者可能出现腋神经损伤现象，因此需要立即对其进行处理。②桡动脉血栓。此情况通常在手术后的12～72 h之内发生，主要症状表现为疼痛感加剧，远端动脉搏动呈现削弱状态，大大延长了毛细血管的充盈用时。所以在手术后的72 h需要对患者患侧血液情况进行严密观察，耐心听取患者的主诉，及时对其进行预防，以免出现血栓。并且还需要对患者进行康复训练指导，其康复训练包含以下3个阶段：①对肩关节的活动范围进行保持，同时主要遵循被动运动的原则。②对患者的三角肌和肩轴肌进行相应的训练，其中包含外展和旋转。③在上述训练的基础上加大肩部力量的训练。

2 结 果

此研究中45例患者经过护理后，采用Neer对其肩关节功能进行评分，患者平均分数为88.6分，其中25例患者评分为优，15例患者评分为良，5例患者评分为差，优良率经计算后为88.89%。

3 讨 论

肱骨近端骨折是肩关节中一种患病率较高的骨折疾病，临床中对其进行治疗会受到多种因素的影响，而传统治疗方法具有较大的切口，同时具有较大的手术剥离范围，对血循环会产生严重的损伤，通过微创方法进行治疗能够将其骨折位置进行有效的保护，同时手术切口较小，对患者无严重的剥离损伤，并且操作过程简单，对血循环不会造成严重的损伤[7]。

在对患者进行治疗的同时还应对其围手术期进行相应的护理，并且还对患者进行康复训练，获取了显著的效果，对其肩关节功能恢复起到了促进作用。由此能够看出微创治疗肱骨近端骨折围手术期对其进行护理，能够避免骨不连、关节僵硬等现象产生，有助于患者患侧功能的恢复，提高了患者的治疗率，缩短了其恢复时间以及治疗时间，由此说明对其围手术期进行护理具有重要的临床意义。

[1] 黄莉,侯玉清,谭舒尹,等.微创治疗肱骨近端骨折围手术期护理方法的探讨[J].四川医学,2011,32(6):962-964.

[2] 苏燕.正骨手法复位后微创治疗肱骨近端骨折术后的护理[J].健康必读(下旬刊),2013(5):402.

[3] 孙京美.微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的术后护理[J].医学信息,2015,28(26):165-166.

[4] 杜区成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医学装备,2014,11(3):93-95.

[5] 杨爽.肱骨近端骨折合并盂肱关节脱位术后的康复护理[J].护士进修杂志,2014,29(22):2074-2075.

[6] 李秀荣.锁定加压钢板治疗76例肱骨近端骨折患者的临床护理[J].中国民康医学,2014,26(21):121-122.

[7] 崔艳超.桡骨远端解剖锁定钢板治疗肱骨近端骨折的围手术期护理[J].社区医学杂志,2015,13(10):49-50.

R473.6

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1671-8194（2017）14-0208-02