微创手术治疗拇外翻的疗效分析

王文利

（辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200）

微创手术治疗拇外翻的疗效分析

王文利

（辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200）

目的探讨微创手术治疗拇外翻的临床疗效。方法选择2013年11月至2015年11月我院收治的拇外翻患者128例作为此次研究对象，把全部患者随机分为两组，对照组与观察组各有64例患者，对照组实施传统手术治疗，观察组实施微创手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗优良率是92.19%，并发症发生率是3.13%；对照组治疗优良率是76.56%，并发症发生率是20.31%，组间临床疗效与并发症发生情况对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论拇外翻应用微创手术治疗具有显著临床疗效，可以有效矫正畸形，患者所受损伤小，术后并发症少，值得在临床上大力推广应用。

微创手术；拇外翻；临床疗效

拇外翻是一种较为常见的足部畸形，指的是拇趾向足外侧倾斜过度，第一趾骨内收的前足畸形，属女性较为多发。初期拇外翻症状轻微，通常会被患者忽略，常因拇囊炎疼痛、拇外翻畸形加剧以及第二趾出现锤状趾疼痛就诊[1]。传统治疗该疾病的方法主要有穿矫鞋垫以及佩戴矫形带等，但是疗效不佳，现阶段主要还是实施手术治疗。手术治疗拇外翻的目标是消除患者疼痛、恢复前足功能以及矫正畸形[2]。本次研究的主要目的是探讨微创手术治疗拇外翻的临床疗效，特选择我院128例拇外翻患者的临床资料给予回顾性分析，具体内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年11月至2015年11月我院收治的拇外翻患者128例作为此次研究对象，临床症状主要表现为不同程度的足部疼痛、趾骨增大、拇趾囊肿以及骨骼增生等。把全部患者随机分为两组，对照组与观察组各有64例患者。观察组64例患者中，男性5例，女性59例；年龄23～75岁，平均年龄（47.7±4.4）岁；病程1～15年，平均病程（5.4±1.3）年。对照组64例患者中，男性7例，女性57例；年龄21～76岁，平均年龄（48.1±4.2）岁；病程1～16年，平均病程（5.8±1.2）年。对比两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）；有可比性。

1.2 治疗方法：对照组64例患者实施传统手术治疗，主要包括传统截骨内固定术和石膏外固定治疗术。观察组64例患者实施微创手术治疗，具体方法：实施局部浸润麻醉，选择患者仰卧位，于拇趾距离节趾骨近端内侧部位，用小圆刀行横行切口直至趾骨，长度约为0.5 cm；对拇囊与内侧跖骨头之间的关节囊，用足外科小骨膜剥离器从远端至近端分离，行趾骨基底部切口，采用截骨工具于此切口将骨赘剔除；用冲洗液持续将骨屑冲洗干净，磨骨面用小骨锉锉平；在第一跖骨内侧行横行切口直至骨膜，长度约为0.3 cm，并平行于前切口，在跖骨头基底部用切割磨钻行跖骨头斜形截骨；术后让外翻拇趾微向内翻，并用绷带固定，在足底外侧垫入软垫。

1.3 观察评价指标：观察并对比两组患者的临床疗效以及术后并发症的发生情况。依据美国足踝矫形学会拇外翻评分标准评判临床疗效，优：畸形矫正，疼痛全部解除，拇外翻角为15°以下，Ⅰ～Ⅱ跖骨间角为10°，切口甲级愈合，行走无痛感，可穿高跟或平跟鞋；良：畸形基本矫正，轻微疼痛，拇外翻角为15°～20°，Ⅰ～Ⅱ跖骨间角为10°～12°，可穿高跟鞋，未见复发；差：畸形未矫正，疼痛显著，拇外翻角为20°以上，Ⅰ～Ⅱ跖骨间角为12°以上，切口未见愈合，只能穿较宽的鞋。

1.4 统计学方法：借助统计学软件包SPSS19.0处理所有数据，利用（%）和（-x±s）显示计数和计量资料，利用χ2和t检验；对比有无显著性差异以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组64例患者中，49例（76.56%）患者优，10例（15.63%）患者良，5例（7.81%）患者差，治疗优良率是92.19%；对照组64例患者中，35例（54.69%）患者优，14例（21.88%）患者良，15例（23.44%）患者差，治疗优良率是76.56%。对比两组患者的临床疗效，观察组要显著优于对照组（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比：观察组64例患者中，疼痛2例，并发症发生率是3.13%；对照组64例患者中，疼痛7例，切口感染6例，并发症发生率是20.31%，组间并发症发生情况对比具有显著性差异（χ2=9.138，P=0.003）。

3 讨 论

拇外翻属于骨科临床比较多见的一种足部畸形，不但会影响患者的日常生活与工作，而且对足部外观的美感也会造成影响[3]。临床相关研究表示[4]，拇外翻的发生可能与以下因素相关：籽骨移位至外侧；第一跖骨内收，跖骨头内侧出现骨赘，形成拇囊炎；跖趾外侧关节囊挛缩；前足横弓削弱或消失，足底出现胼胝。拇外翻导致患者疼痛的主要原因是神经末梢受到刺激、受压导致炎性因子大量集聚以及局部摩擦等。传统治疗拇外翻的手术方法是截骨术，该术式具有创伤大、切口大、患者所受痛苦大、术后切口愈合速度慢等缺点，且患者术后还易并发切口感染[5]。因为微创外科技术的逐渐发展进步，临床开始广泛应用微创手术治疗拇外翻患者。

此次研究对观察组患者在传统跖骨远端截骨术的基础上，将开放手术替换成微创手术，手术切口非常小，明显减少了术后感染的可能，术后不会遗留瘢痕。微创手术不会对软组织与关节囊造成较大损伤，只会损坏跖趾关节囊的内侧，同时基本不会对拇短屈肌、拇短伸肌、拇长伸肌、拇长屈肌产生损坏，具有良好的关节稳定性。通过应用微型手术动力系统，特殊的切割钻头可以在小切口中截断小骨，因此不会对软组成造成损伤；截骨后因为较少损坏原有的软组织，能够在第一跖骨干产生和夹板相似的功能，具有良好的骨折稳定性，无需借助石膏或克氏针固定；利用磨钻头打磨第一跖骨远端骨赘，产生的损伤少，还能准确把握剔除骨赘的程度。微创手术能够对突出的骨赘以及加厚的滑囊给予一次性切除，以此实现理想的畸形纠正效果。

本次研究结果显示，观察组治疗优良率是92.19%，并发症发生率是3.13%；对照组治疗优良率是76.56%，并发症发生率是20.31%，组间临床疗效与并发症发生情况对比具有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，拇外翻应用微创手术治疗具有显著临床疗效，可以有效矫正畸形，患者所受损伤小，术后并发症少，值得在临床上大力推广应用。

[1]邢国丽,冯建书,姚力,等.拇外翻微创手术的围手术期康复护理[J].河北医药,2013,35(16):2544-2545.

[2]孙东燕,张丽娜,程晓姣,等.微创手术矫正足拇外翻畸形的心理护理干预[J].中国美容医学,2011,20(z3):77.

[3]郭彩玲,陈玲.女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察[J].陕西医学杂志,2012,41(5):639-640.

[4]洪大庆.微创手术治疗拇外翻畸形62例临床疗效分析[J].医学美学美容(中旬刊),2012,20(9):130.

[5]许言午.微创手术治疗拇外翻畸形58例临床疗效分析[J].医学信息,2013,26(17):514.

R682.6

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1671-8194（2017）33-0173-02