双髋关节同期置换术感染的预防和控制

李颜君

（威海市中心医院手术室，山东 威海 264200）

双髋关节同期置换术感染的预防和控制

李颜君

（威海市中心医院手术室，山东 威海 264200）

目的 探讨双髋关节同期置换术的感染发生原因及其手术室感染预防措施。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月医院收治的双髋关节置换术后患者68例发生感染的危险因素，手术室采取相应的感染预防与控制措施，做好环境、物品、患者、工作人员的管理，严格无菌操作，规范双髋关节同期置换手术的流程。结果 手术后对患者随访，均未发生手术切口感染。结论 严格进行双髋关节同期置换手术的感染预防与控制，是降低患者术后感染，保障手术的成功率，提高护理质量与患者满意度，增加医院效益的重要举措。

双髋关节同期置换术；感染；预防与控制

对原发性或继发性骨关节炎、缺血性股骨头坏死引起的双侧髋关节强直，畸形、功能丧失的治疗，目前较为理想的是全髋关节置换术。近几年来，随着医疗技术的发展、手术医师医学专业水平的提高，人工髋关节假体置换术越来越受到患者的接受和认可。因双侧髋关节同期手术能够降低医疗费用，节省了住院时间，减少了多次麻醉给患者带来的心理压力，使患者减少病痛尽快恢复身体健康，受到了越来越多的患者的青睐和认可。但此手术操作复杂、创伤大、出血多，双侧髋关节同期置换手术时间较长，手术器械的反复利用，中途体位的重新摆放，都是手术感染发生的危险因素，现将手术室感染预防措施介绍如下

1 临床资料

2014年10月至2015年10月收治的双髋关节同期置换术的患者68例，其中男49例，女19例，年龄44～82岁，平均63.5岁。

2 预防感染措施

2.1 环境管理

2.1.1 手术室设施布局合理：符合现代化手术室建设标准。我院共有层流净化手术间12间，其中百级1间，千级2间，万级9间，十万级1间。要严格控制人流、物流以及非手术人员的管理。手术室人员严格遵守《手术室人员管理规定》，明确手术室洁污区域。关节置换手术必须安排在百级手术间进行，由夜班护士每日择期患者入手术室前30 min开启手术间空调机组，设置室温在22～25 ℃，湿度40%～60%。术中巡回护士根据手术医师及患者需要及时调节室温，避免术中低体温的发生。有特殊感染性疾病的患者开启负压净化系统，预防交叉感染的发生。

2.1.2 控制手术间空气微生物含量：临床统计，手术间空气中的细菌坠落污染是最主要的来源，这些细菌多数来自进入手术间的工作人员[1]。术前应充分准备好手术中所需要的所有物品，严格限制手术间参观人数不超过4人。在手术间做各项护理操作时要动作轻柔，严禁在手术间抖动包布、衣服和被子，尤其在一侧髋关节做完翻身摆放另一侧的体位时，要加强管理，撤敷料的幅度要小，避免在无菌区的来回走动，器械护士应把器械车推到远离手术床的安全位置，并用无菌敷料将器械车完全覆盖，以控制手术间的尘埃粒子。

2.2 手术器械及一次性物品管理：有研究表明[2]，手术室物体表面消毒有助于空气的净化，凡手术不需要的物品均搬出手术间外。我们根据手术间层级及配置定各专科手术间，专科手术间内物品相对固定，避免术中护士出手术间的频率，术后手术间的一次性物品应归位。两台手术之间及当天手术结束后均应进行房间的清扫及消毒。手术中安置的假体尽量避免在空气中暴露的时间，术中医师确认放置时才打开，避免假体的污染。

2.3 医护人员管理

2.3.1 重视手卫生执行手卫生规范是落实医院感染控制的基本要求在进行配药、开无菌包、导尿术、安置体位等操作前后进行手快速消毒。所有参加手术人员要常规消毒液刷手后，戴双副手套，佩戴特制遮付式无菌的手术帽。

2.3.2 做好医护配合，缩短手术时间。据研究表明，手术时间的长短与术后感染的发生率成正比。手术的时间越长，术后感染的发生率越高。术前准备好手术所需的所有仪器及物品，手术应安排有经验的专科护士参加，术中严密观察手术进展，迅速、准确的传递手术器械，确保手术顺利进行，减少手术时间。

2.4 严格遵守无菌技术操作规程

2.4.1 严格术野皮肤消毒皮肤与无菌单交界处使用无菌手术贴膜黏贴要无缝隙，要充分暴露术野。参加手术人员每次进行单侧关节置换后，必须重新外科刷手，更换手术衣和手套。

2.4.2 严格保持手术器械避免污染为避免手术污染，术前准备两个器械车，手术常规器械及关节置换器械分两个车摆放。实验证明，手术进行3 h后，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械菌落数为16个[3]。术中使用的高压水枪高压力冲洗伤口以及术中使用抗生素骨水泥均能有效预防术中感染。巡回护士要严格监督参加手术的人员，遵守无菌操作原则。术中更换体位前用碘伏纱布无菌盐水纱布擦拭器械，擦拭后要用无菌大单遮盖器械车，并且更换手术衣，无菌手套。

2.5 合理使用抗菌药物：根据患者对抗菌药物的耐药性、抗生素的皮试结果、手术的持续时间等因素合理选择抗菌药物。术前30 min～1 h或在麻醉诱导开始时使用抗菌药物，手术时间超多3小时或术中出血超过1000 mL追加使抗菌药物使血药浓度维持在较高的水平。

3 结 果

68例双髋关节同期置换手术的患者，手术切口均为甲级愈合，手术后1年内无手术感染的发生。

4 讨 论

多关节同期置换可以使患者免受多次麻醉的风险，节省医疗费用，还节约医疗资源, 减轻患者的精神和经济负担。但此类手术存在手术时间过长，器械在空气中暴露时间长，术中需二次摆放体位，二次铺单等引发术中感染的危险因素。因此，加强手术室各环节感染预防措施最为重要。加强手术人员的洗手消毒规范，严格无菌技术的管理，手术过程中遵守规范流程，严格执行无菌技术操作。医护人员应提高手术技能，尽量降低手术切口的暴露时间，合理应用用抗生素，预防手术切口的感染，保证双髋关节同期置换手术的成功率。

[1] 蔡筑韵,石长贵,鲍哲明,等.人工膝关节置换术后感染研究进展[J].临床医学工程,2010,17(5):150.

[2] 郭惜珍,陈少红,周霓,等.留置物品对洁净层流手术室空气质量的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(21):43-44.

[3] 齐艳.髋关节置换术围手术期感染的危险因素及预防护理[J].中国老年学杂志,2010,3(1):116.

R687.3

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1671-8194（2017）14-0108-02