耳穴疗法治疗原发性痛经的研究进展

2017-01-15顾骏薇

中国医药指南 2017年14期

关键词：月经周期耳穴内分泌

杨艳李琪顾骏薇李璟*

（1 上海中医药大学，上海 201203；2 上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999；3 上海市中西医结合医院，上海 200082；4 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科，上海 200043）

耳穴疗法治疗原发性痛经的研究进展

杨艳1,2李琪3顾骏薇1李璟4*

原发性痛经是妇科常见病及多发病，其病因及发病机制较为复杂，至今未能明确。耳穴疗法是祖国传统医学的一个分支。人体十二经脉均上循于耳或别络于耳，故刺激相关的耳穴部位可以调理全身经络脏腑气机，使脏腑气血运行通畅，从而达到治疗痛经的目的。

耳穴疗法；原发性痛经；研究进展

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）又名功能性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变而发生的痛经，表现为经前或经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸或其他不适如面色苍白、头晕、恶心呕吐等。该病多发于青春期少女或未生育的年轻妇女。

原发性痛经是女性常见病证之一，在我国具有较高的发病率。据统计，痛经的发病率约50%，其中原发性痛经占到半数以上，约有10%患者，痛经时疼痛难忍，严重影响女性的生活和工作[1]。2011年在1201名女大学生中痛经的发生率高达83.77%[2]。

1 原发性痛经的中医病因病机

张仲景所著《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》最早对痛经进行记载：“带下经水不利，少腹满痛”，指出痛经缘于经水不利，不通则痛，导致少腹满痛。《诸病源候论》首先指出“月水来腹痛候”，认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损冲、任之脉。”为研究痛经的病因病机奠定了基础[3]。《傅青主女科》认为痛经病因主要有寒湿、肾虚、肝郁，指出：“经水将来三五日前而脐下作疼……是下焦寒湿相争之故”，“少腹疼于行经之后……是肾气之涸”，“经水忽来忽断，时疼时止……是肝气不舒”。现代中医学认为月经期间受到致病因素的影响是导致痛经发生的主要原因[4]，其造成冲任瘀阻、脏腑气血运行不畅、经血流通受阻，导致“不通则痛”。

2 原发性痛经的西医发病机制

近年来，西医对原发性痛经发病机制的研究日益深入，认为原发性痛经的发病受多元因素影响，如内分泌代谢失调、微循环障碍、神经递质影响、子宫、心理、社会等因素[5]。前列腺素（PG）与白细胞介素（ⅠL）的增高，进而可造成子宫平滑肌收缩致子宫血流量下降，产生痛经[6]。另外，血管加压素（AVP）能通过促进PG生成减少子宫血运而致痛经。二甲基精氨酸（ADMA）水平的异常也是引发原发性痛经的重要因素，其作用机制可能是诱导血管内皮细胞功能异常，致血管痉挛、收缩异常及血栓，进而导致血流不畅，引发痛经[7]。Altunyurt等[8]发现痛经的发生与子宫微循环障碍密切相关，该研究通过观察原发性痛经患者子宫动脉血流的变化，结果显示经期第1天子宫动脉阻力指数、动脉搏动指数均显著升高。另外，子宫颈狭窄，子宫过度倾屈，子宫发育不良等子宫自身因素，使子宫血管供血受阻，子宫肌层组织缺血缺氧，异常收缩而致痛经[9]。此外，心理社会因素亦不容忽视，抑郁和焦虑等情绪因素可影响痛觉，使痛阈值降低，增加痛经的发生率，痛经患者抑郁和焦虑的发生率及严重程度远远大于非痛经者[10]。

3 耳穴疗法治疗原发性痛经的临床研究进展

耳穴疗法是祖国传统医学的一个分支。人体十二经脉均上循于耳或别络于耳，故刺激相关的耳穴部位可以调理全身经络脏腑气机，使脏腑气血运行通畅，从而达到治疗痛经的目的[11]。耳穴疗法在治疗的手段上，也显示了多种多样，既有耳穴贴压、耳针、耳穴刺血；还有耳穴与针灸、耳穴与药物、耳穴与穴位埋线的配合等，值得在临床上进一步的推广。

3.1 耳穴贴压法

3.1.1 单纯耳穴贴压法：李庐娟[12]对观察组50例原发性痛经患者进行耳穴贴压疗法治疗，使用王不留行籽贴压内分泌、内生殖器、子宫、卵巢、肝、肾、交感、皮质下、神门等穴。每日按压5～6次，每次每穴按压1～2 min至耳郭微发热潮红。对照组50例口服芬必得胶囊，每天早晚各服300 mg，直到腹痛停止。结果显示，治疗3个月经周期后观察，观察组效果优于对照组。徐海霞等[13]应用耳穴埋豆法治疗原发性痛经50例，使用王不留行籽贴压神门、内生殖器、内分泌、肾、交感等穴。每日每穴位按摩3～6次，3～5 d为1个治疗周期，持续治疗两个月经周期后，总有效率为98.0%。

3.1.2 耳穴贴压配合针灸：魏小丽[14]对78例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合温针灸治疗，使用王不留行籽贴压子宫、内分泌、神门、皮质下、腹、肾等耳穴，同时配合艾条温针灸，温针灸为辩证取穴：气滞血瘀型取气海、合谷、地机等穴；寒湿凝滞型取关元、合谷、子宫等穴；气血两虚型取气海、关元、足三里等穴。气滞血瘀型毫针直刺，用泻法；寒湿凝滞型用泻法或平补平泻法；气血亏虚型用补法，并配合艾条温针灸，留针30 min。连续治疗3个周期后，总有效率96.2%。

3.1.3 耳穴贴压配合针刺：邓永志[15]对治疗组30例原发性痛经患者采用王不留行籽耳穴贴压配合针刺治疗，取一侧子宫、神门、肝、交感、内分泌等耳穴。针刺治疗选取次ā穴，进针1～1.5寸，得气后留针30 min。行针3 min，30次/分，使患者出现酸胀感且针感向小腹部放散。对照组30例口服芬必得（中美天津史克0.3 g×20片），每次300～600 mg，每日2次。每月行经前2 d起连服5 d。治疗3个月经周期后，治疗组的总有效率为96.7%，对照组为76.7%。

3.1.4 耳穴贴压配合灸法：邹祖燕[16]对50例原发性痛经患者采用耳穴埋豆联合下腹盒灸治疗，其中耳穴埋豆方法：王不留行籽贴于子宫、交感、内分泌、神门等耳穴上。用拇、示二指对压耳穴，按压手法由轻到重（不要揉搓），使之产生酸、麻、胀、痛感。盒灸方法：取有铁窗纱类型的木灸盒（长方形），将大概3 cm的艾条两端点燃，并将灸盒放在关元穴和神阙穴上方。对照组50例患者口服布洛芬缓释胶囊治疗，每天早上和晚上各服用 1次。连续治疗3个月结果显示，试验组总有效率98%，对照组总有效率72%，试验组优于对照组。

3.1.5 耳穴贴压配合中草药治疗：王小霞等[17]对治疗组60例功能性痛经患者采用耳穴贴压配合中草药治疗，以当归芍药汤为主方加减，寒凝明显加台乌、干姜，气滞较重加香附、川楝子、青皮、陈皮，血瘀甚者加田七、延胡索。同时配合耳穴贴压，选耳穴为内生殖器、神门、交感、内分泌、肝、脾、皮质下。对照组50例仅采用上述中草药治疗。连续治疗3个月经周期后结果显示，治疗组的总有效率为93.3%，对照组为92%。

3.1.6 耳穴贴压配合中成药治疗：高桂艳[18]对治疗组48例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合中成药治疗，口服独一味胶囊（甘肃独一味生物制药有限责任公司，国药准字 Z10970053）3粒，3次/天，于经前3 d服药，至月经来潮后3 d。同时配合耳穴贴压，取穴为子宫、内分泌、交感、神门、皮质下、盆腔。对照组48例仅采用上述中成药治疗。连续治疗3个月经周期后结果显示，治疗组的总有效率为95.83%，对照组为85.42%。3.1.7 耳穴贴压配合西药治疗：张莉等[19]对治疗组81例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合西药治疗，服用布洛芬缓释胶囊，自就诊后每日服用 0.3 g，早晚各1次，连续服用不超过5 d，同时配合王不留行籽耳穴贴压内生殖器（子宫）、神门、交感、内分泌、肝、皮质下等穴。对照组94例仅采用上述西药治疗。连续治疗3个月经周期后结果显示，治疗组的总有效率为95.06%，对照组为85.11%。

3.1.8 耳穴贴压配合穴位注射：郑美玲等[20]对42例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合穴位注射方法治疗，耳穴采用王不留行籽贴压内生殖器、内分泌、神门、子宫等主穴，配穴取肝、肾、皮质下、交感。同时配合穴位注射，主穴取关元、气海、三阴交。气滞血瘀加中极；寒湿凝滞加地机；肝郁湿热加太冲、次髎；气血亏虚加血海、脾俞、足三里；肝肾亏损加肾俞、肝俞。药物使用复方当归注射液4 mL加入维生素B121 mL，每次选3～5个腧穴，每日 1次，连续注射3～5次。治疗于来潮前1～2 d开始，连续治疗3～5个月经周期后总有效率为90.5%。

3.1.9 耳穴贴压配合穴位埋线：邓金凤[21]对40例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合穴位埋线治疗，观察组采用王不留形籽贴子宫、内分泌、交感、神门等穴，辩证配穴：寒凝血瘀配肾、脾，气滞血瘀配肝、上屏尖；气血虚弱配心、脾；湿热瘀阻配肝、胆；肾气亏虚配肝、肾。同时配合穴位埋线，穴位选取关元、气海、子宫、天枢、次髎、三阴交、肾俞，辩证加减穴位：气滞血瘀加取太冲；寒凝血瘀加取阴陵泉；湿热瘀阻加取肝俞；气血虚弱加取足三里；肾气亏虚加取中都。每个穴位依次操作，1个月经周期埋线1次。对照组4例口服布洛芬缓释胶囊1片/次，2次/天，连续治疗3个周期后结果显示，观察组总有效率为92.5%，对照组为77.5%。

3.1.10 耳穴贴压配合梅花针：赵晶等[22]对治疗组32例原发性痛经患者采用耳穴贴压配合梅花针治疗，采用王不留形籽贴压子宫、内生殖器、内分泌、神门、皮质下、肝、脾、肾等穴，贴压完耳穴后，采用梅花针叩刺三阴交、关元气海。轻度患者以叩刺无痛，皮肤略红为度；中度患者以叩刺微痛，皮肤发红为度；重度患者以叩刺有痛觉，皮肤有渗血为度，1次/天。对照组30例采用芬口服必得布洛芬缓释胶囊，于月经的第1天开始口服，每次1粒（0.3 g），每日2次（早晚各1次），服至痛止。连续治疗3个月经周期后结果显示，治疗组总有效率为90.6%，对照组为70%。

3.1.11 耳穴贴压配合健康教育：黎莎等[23]将200例原发性痛经女大学生随机分为4组，每组50例。A 组用王不留行籽贴压内生殖器、内分泌、皮质下、神门、肾、肝等耳穴；B组进行健康教育干预；C组采用耳穴贴压与健康教育相结合方法。D组为空白对照组，未进行任何治疗及宣教。结果显示，A组有效率为54.0%，复发率 24.0%；B组有效率为36.0%，复发率26.0%；C 组有效率为76.0%，复发率 10.0%。表明C组的有效率较 A、B 组为高，而复发率较 A、B 组都低。

3.2 耳穴刺血疗法：邢青霞[24]对60例原发性痛经患者采用耳穴点刺放血治疗，点刺放血取神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾、肝等耳穴，两耳交替。对照组口服吲哚美辛肠溶片，每次25mg，每日3次，直至痛止停服。连续治疗3个月经周期后结果显示，耳穴组总有效率为91.7%，对照组总有效率为77.8%，耳穴组优于对照组。

3.3 耳针疗法：段颖华等[25]对治疗组30例原发性痛经患者进行耳针疗法，月经前3 d针刺内生殖器、内分泌、肝、肾等耳穴。并根据病情辩证配穴。对照组28例口服消炎痛治疗，25 mg，3次/天，连服2～3 d，至疼痛消失停止。连续3个月经周期后结果显示，两组治疗前后PGE2含量的比较，治疗组治疗后为（65.51±13.62）pg/mL，对照组治疗后为（59.30±10.12）pg/mL。

4 小结

原发性痛经是妇科常见病及多发病，其病因及发病机制较为复杂，至今未能明确。《灵枢•口问篇》曰“:耳者，宗脉之所聚也”。躯体或内脏器官发生病变时，往往在耳郭相应部位会出现压痛点，刺激这些部位可通经活血、调和营卫，从而对相应病变脏腑起到一定的调理作用[26]。另外，耳郭与神经系统及脏腑各组织关系极为密切，刺激耳穴可产生电生理和电化学变化，能扩张微血管，改善局部循环，使5-羟色胺等致痛物质转运入血，促使局部组织中5-羟色胺水平降低[27]，从而起到止痛作用。目前，耳穴疗法治疗原发性痛经方法多样，并通过一系列的临床试验，为耳穴疗法治疗原发性痛经提供了一些有说服力的有效证据。但通过本研究发现，一些临床研究样本量少、无客观观察指标甚至无对照组设置。所以在今后的研究中需进一步贯彻临床试验原则和精神、优化观察指标、扩大研究样本，为耳穴治疗原发性痛经提供有力依据。

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