鼻息肉摘除并用鼻内筛窦切除术治疗92例鼻息肉的临床疗效观察

刘荧荧

（沈阳市康平县人民医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110500）

鼻息肉摘除并用鼻内筛窦切除术治疗92例鼻息肉的临床疗效观察

刘荧荧

（沈阳市康平县人民医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110500）

目的探索鼻息肉患者采用鼻息肉摘除术联合鼻内筛窦切除术治疗的效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法在我院于2014年10月至2015年7月间收治的鼻息肉患者中随机抽取出185例作为研究对象，根据治疗方法的不同进行分组，其中对照组（93例）中患者采用鼻息肉摘除术治疗，观察组（92例）患者采用鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术治疗，对比分析两组患者的手术治疗效果、不良反应发生率等指标。结果观察组患者的总有效率96.84%比对照组患者的88.17%高，P＜0.05；观察组患者术后不良反应发生率4.35%略低于对照组的7.53%，P＞0.05；观察组患者随访1年复发率3.26%低于对照组的10.75%，P＜0.05。结论在鼻息肉的治疗中，鼻息肉摘除术与鼻内筛窦切除术联合应用疗效确切，有助于促进患者术后的恢复，预防术后复发，提高患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

鼻息肉摘除术；鼻内筛窦切除术；鼻息肉

鼻息肉是鼻黏膜长期炎性反应引起的后果，是一种鼻部的常见疾病，严重的会引发多种并发症，影响到患者的生活质量。在临床治疗中，手术是主要的治疗方法[1]，而手术方法多种多样，如何选择手术达到最佳治疗效果是临床医师研究的重点课题。我院对92例患者采用鼻息肉摘除术联合鼻内筛窦切除术治疗取得满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：在2014年10月至2015年7月间来我院就诊的鼻息肉患者中随机抽取出185例为研究对象，全部患者均经鼻内镜等检查予以确诊，根据手术方法的不同分入到观察组和对照组中。观察组92例，男56例，女36例，年龄在25～45岁，平均（32.6±5.4）岁，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。对照组93例，男60例，女33例，年龄在23～46岁，平均（33.2±5.5）岁，病程1.5～9年，平均（3.3±1.2）年。两组患者的基础资料对比差异不明显P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规鼻息肉摘除术治疗，麻醉后取平卧位，对于单发性息肉，在直视下用息肉钳咬除息肉蒂部；对于多发性息肉，则直接摘除息肉，并去除部分的中鼻甲或是开放筛窦。若患者出血量多，则术后将病变组织送检。对于鼻孔息肉的患者，直接使用套圈器去除息肉。术后常规使用抗生素预防感染，使用纤毛功能恢复剂，定期清理鼻腔。

观察组患者加用鼻内筛窦切除术：观察到筛泡后，使用咬钳将筛泡壁打开，先将前组筛窦气房清除干净，避免损伤重要的血管，然后逐步向下、向后、向外延展，进一步清除后组筛窦气房，将坏死的组织全部清除干净直达蝶窦前壁。若患者的中鼻甲也存在坏死情况，则将部分或全部中鼻甲切除。手术结束后对残留的气房、息肉、黏膜碎片等全部咬除，不得用力撕除，直到显示筛窦顶部、值班的表面光滑且无残留，确定筛窦区域为空腔，方可结束手术。若患者的病变组织涉及到蝶窦前壁、筛窦，那么将病变组织完全切除，术中谨慎操作，以免对周围的视神经孔造成损伤。术后给予常规抗生素治疗，使用凡士林纱布填塞术腔，于术后24 h取出；给予常规鼻腔护理，及时去除血块等，促进组织上皮化。

1.3 评价标准：①治愈：患者的临床症状完全消失，且内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。②好转：临床症状有明显的好转，经内镜检查显示窦腔黏膜存在部分的水肿、肥厚等现象，存在少量的脓性分泌物。③无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标：观察两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、随访1年复发率。

1.5 统计分析：使用SPSS16.0软件对本研究中的计数数据进行处理，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：观察组的治疗总有效率为96.74%（其中治愈40例、好转4例），对照组总有效率为88.17%（其中治愈32例、好转50例）；两组经对比检验，P＜0.05。

2.2 两组术后不良反应发生率对比：在不良反应发生情况上，观察组患者术后的发生率为4.35%（其中，鼻腔粘连1例、眶内血肿1例、窦口狭窄2例），对照组为7.53%（其中，鼻腔粘连例、眶内血肿3例、窦口狭窄2例）；两组对比检验，P＞0.05。

2.3 两组随访1年复发率对比：在复发率上，观察组患者随访1年的复发率为3.26%（3/92），明显低于对照组（10.75%，10/93），P＜0.05。

3 讨 论

鼻息肉非常常见，具有多发性、弥漫型、双侧性等特点，多见于成年男性。鼻息肉是一种良性的鼻黏膜肿胀病变，经病理检查显示为高度水肿的疏松结缔组织，在临床上需与鼻内脑膜-脑膨出、鼻咽纤维血管瘤等疾病进行鉴别诊断，可通过病史、临床症状、鼻内镜检查等予以确诊[2]。在发病因素主要有两点：第一，Ⅲ型鼻变态反应。变态反应会导致小血管的通透性明显提高，进而渗出大量的血浆，出现鼻黏膜的水肿现象，进而在重力的作用下发展成为息肉。第二，慢性的炎性反应。鼻黏膜的长期炎性反应使得鼻黏膜的淋巴回流出现障碍，小血管的通透性增强，形成水肿，导致息肉的出现[3]。在临床治疗中，鼻息肉需及时治疗，否则可能引发咽喉炎、中耳炎等并发症，威胁到其他脏器功能，部分患者还会出现恶变情况，因此，一旦确诊需立刻采取有效的治疗措施，而主要的治疗措施是手术治疗，其中鼻息肉摘除术是最为常见的手术，其能显著改善患者的临床症状。如对于引起鼻塞、鼻周侵袭性损害的大息肉，采用鼻息肉摘除术能有效改善鼻通气功能，促进窦腔分泌物的顺利引流[4]。但是采用鼻息肉摘除后，致病因素依然存在，而且鼻息肉一般不仅局限于鼻，其还会侵犯鼻窦等，因此鼻息肉摘除术不是根治性手术，很容易复发，在术后需加强对患者的随访。若单纯采用鼻息肉摘除术治疗，术后复发率高，常常需要进行二次手术，增加患者的痛苦和经济负担，甚至有部分患者在术后1个月就出现复发，息肉长满鼻腔，严重影响到患者的生活质量。因此，对手术治疗方法进行创新，彻底消除病因，预防复发是临床医师研究的重点。

随着外科技术的快速发展，鼻息肉治疗的手术方法逐渐增多，不少学者的研究指出：将常规的鼻息肉摘除术与鼻内筛窦切除术联合起来，能迅速减轻患者的临床症状，消除病因。因为鼻息肉一般位于筛窦部位，此部位的慢性炎症刺激是导致息肉产生的主要原因，因此通过鼻内筛窦切除术将病变的筛窦气房全部切除，保证良好引流，消除息肉产生的原因，从而取得较好的临床治疗效果，预防术后复发的发生。但是在行鼻息肉摘除术的同时又行鼻内筛窦切除术，虽然能有效清除窦内病变的黏膜，预防息肉复发，但是由于手术的范围较大，因此在术中需关注筛窦的危险区域，在手术中从鼻孔到筛窦的各个部位测量数据谨记在心，同时在手术中按照患者的个体性差异，保证手术的安全性和彻底性。在手术过程中，保证充分的照明，确保术野的清晰，谨慎操作，不得随意用力，如在使用刮匙刮筛窦纸板时，仔细感受感觉，这时若是用力过猛，就可能导致纸板的捅破。同时，刮匙放入的方向与中鼻甲平行，若遇到出血难以控制情况，导致术野不清晰时，此时无法确定是否为筛房，且患者无法有效配合时，可结束手术，进行二次手术再次治疗。在手术过程中，尽量保留患者的中鼻甲，其能起到一定的保护筛板效果。而对于需要切除中鼻甲的患者，可使用套圈器等切除，使用筛窦咬钳将残留的黏膜切除，不得使用息肉钳强行撕除黏膜。有关研究表明[5]：对鼻息肉患者采用鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术治疗能彻底消除病因，促进患者的术后康复，术后并发症少，复发率低。本研究结果显示：观察组患者的总有效率更高，且术后随访1年的复发率低，P＜0.05，在术后不良反应发生率上组间对比差异不明显，P＞0.05，指出应用鼻息肉摘除术联合鼻内筛窦切除术治疗中，只要术中谨慎操作，避免对相关组织造成损伤，加强术后的常规处理，就可避免出现眶内水肿等不良反应，促进患者术后的早日康复。

综上所述，在鼻息肉的临床治疗中，将鼻息肉摘除术与鼻内筛窦切除术联合起来应用效果显著，有助于彻底消除病因，预防术后复发，提高患者的生活质量。在符合手术适应证的情况下，手术医师谨慎操作，做好术前、术中、术后的处理，促进患者康复。加强对手术医师的技能培养，提高其操作技能水平，尽量减少手术创伤，促进患者术后的早日康复，提高生活质量。

[1]沈敏,万俐佳,姜义道,等.鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉临床疗效观察及安全性评估[J].实用临床医药杂志,2014,18(5):73-75.

[2]耿琦.鼻内筛窦切除联合鼻息肉摘除治疗鼻息肉患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(20):15-16.

[3]李峰.比较鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的疗效[J].中国医药指南,2013,11(11):449-450.

[4]付全胜.鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(33):3685-3687.

[5]李卫平.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的比较研究[J].中国医药导刊,2012,14(4):591-592.

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1671-8194（2017）33-0098-02