胸腔镜下肺大泡切除术的围手术期护理体会

2017-01-15谭娟

中国医药指南 2017年35期

谭娟

（沈阳市第四人民医院心胸外科，辽宁沈阳 110031）

电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、对肺功能影响小等优点[1-3]，是利用现代电视摄像技术以及器械装备的诊疗技术，近年来被广大医务人员所接受。2014年2月至2016年2月本院应用电视胸腔镜手术治疗肺大泡患者60例，取得了满意疗效，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2014年2月至2016年2月本院应用电视胸腔镜手术治疗肺大泡患者60例，其中男性患者42例，女性患者18例；患者年龄19～60岁，平均（38.5±6.5）岁。其中复发性气胸36例，初发自发性气胸24例；左侧病变31例，右侧病变29例；单发肺大泡35例，多发肺大泡25例；从上叶肺尖部到下叶膈面多发大泡4例，位于肺尖部者56例。

1.2 手术方法：患者在行双腔气管插管全身麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺单，在患侧腋中线第6～7肋间做2 cm长的切口，置入20 mm套管穿刺器，放入胸腔镜头。在电视监视下，用无齿海绵钳夹住肺大泡，持线器结扎，应用切割缝合分离器离断肺大泡，术毕放置胸腔引流管1～2根[4]，关闭切口。

2 结果

60例患者均痊愈出院；术后引流量50～200 mL，2例出现并发症，均为切口感染，经保守治疗后痊愈出院，术后平均住院时间7 d。

3 围手术期护理

3.1 术前护理：

3.1.1 术前准备：①术前检查：常规行肝肾功能、血粪尿三大常规、胸部CT等检查。②其他准备：合理休息及吸氧,肺大泡破裂所致自发性气胸患者需减少活动、卧床休息，而张力性气胸患者，术前则需要行胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流管通畅，术前1天备皮、备血，术前l2 h禁食，③肺功能训练：增加患者的呼吸肌强度，改善通气功能。缩唇呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，从嘴部慢慢吐出[5]。腹式呼吸：患者双手置肋弓缘，用鼻呼吸，呼气时双手向肋弓下方施压，用口慢慢呼出气体。

3.1.2 心理护理：自发性气胸往往保守治疗无效,易反复发作，同时患者对手术的惧怕，易产焦虑及恐惧心理。首先护理人员应给予患者诚挚的安慰，耐心地进行疏导和解释，详细介绍手术的目的以及在本院开展情况，积极消除患者的思想顾虑，鼓励患者积极配合手术治疗[5]。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理：术后常规心电监护，持续监测血氧饱和度，持续鼻导管吸氧12～24 h，并观察用氧效果，维持血氧饱和度在95%以上；保持呼吸道通畅，保持各引流管通畅。观察切口敷料有无渗血、渗液等，防止切口感染，必要时及时消毒更换敷料，有利于切口观察，鼓励患者有效的咳嗽排痰，同时湿化气道，雾化吸入，定时帮助患者拍背，促进肺复张，密切注意患者呼吸困难改善情况[6-8]。

3.2.2 引流管护理：严格无菌操作，检查引流装置是否密闭，保持胸腔引流管的通畅，防止逆行感染，记录引流液的颜色性质和量；引流管液柱无波动时，须检查胸腔引流管有无打折或堵塞，必要时更换胸腔引流管，调整胸腔引流管位置；拔管时嘱患者深呼吸、屏气，迅速拔除引流管，用无菌纱布覆盖后胶布固定[9]。

3.2.3 呼吸功能锻炼：患者术后取半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，指导患者做深呼吸运动，利于气体、液体及时的排出，尽早排出气管内痰液和胸内积气，促进肺复张[10-11]。