补中益气汤临床运用举隅

段艳竹 通讯作者：张志国

1.河南省林州市中医院， 河南 林州 456550 2.河南中医学院第三附属医院

补中益气汤临床运用举隅

段艳竹1通讯作者：张志国2

1.河南省林州市中医院， 河南 林州 456550 2.河南中医学院第三附属医院

补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，该方首创“甘温除大热”的思想，具有补中益气、升阳举陷之功。李东垣曰：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛……皆脾胃之气不足；当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”[1]。该方为黄芪一钱，炙甘草五分，人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表；人参、炙甘草、白术益气健脾；当归、人参补气养血；陈皮理气和胃；柴胡、升麻升阳举陷，性寒而泻其火。补中益气汤在临床中运用广泛，历代医家反复实践探索，不断扩大本方临床运用范围[2]，本文试将个人临床运用验案选录报道，以飨同道。

面神经炎

患者，女，24岁，2014年7月12日初诊。患者3个月前旅游受风后，出现口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，额纹消失，伸舌右偏，某西医院诊断为特发性面神经炎，给予强的松、营养神经药物、活血化瘀药物治疗两周，症状基本好转。5 d后受凉再次出现左侧面瘫，西药治疗半月余无好转，后服中药牵正散加减联合针灸治疗1个多月，症状仍无明显改善。现症见：左侧鼻唇沟变浅，眼闭合不全，伸舌右偏，语言稍不清晰，饮食一般，畏冷饮，二便调，受凉易感冒，舌质淡红，苔薄黄，脉细。西医诊断：面神经炎。中医诊断：面瘫;风邪入络，耗伤气血。方用补中益气汤加减：柴胡10 g，升麻6 g，黄芪30 g，党参15 g，陈皮12 g，白术12 g，黄芩6 g，当归15 g，荆芥10 g，防风10 g，羌活10 g，木瓜15 g，鸡血藤20 g，赤芍15 g，炙甘草6 g，14剂，水煎服，每日1剂。二诊：症状减轻，言语流利，脉细有力，继服上方加白附子10 g，僵蚕10 g，14剂。三诊：症状基本好转，能鼓腮，闭目完全。继续服上方14剂以善后。

按：面瘫多为风痰入络所致，治疗当以祛风化痰、通络止痉。然而患者平素体质偏差，面瘫治疗后再发，服药牵正散加减方30剂，方中重用祛风止痉之品，症状无好转，结合舌脉，考虑风邪内伏，伤及气血。“治风先治血，血行风自灭”，故先以补益气血为主佐以祛风之剂，木瓜性酸、温，归肝、脾经，鸡血藤性微甘、温，归肝、肾经，加用二药能增舒经活络、行血之效，而不耗血散气。二诊症状缓解，气血较前冲盛，故加白附子、僵蚕增其祛邪止痉之功。面神经炎早期治疗效果较好，易于恢复。本患者愈后再发，病情迁延，不可立取而伤正，当以扶正祛邪缓攻为要。

尿潴留

患者，男，70岁，2014年3月11日初诊。糖尿病史10年，服二甲双胍，血糖不佳，近2个月自觉小腹部坠胀，伴有排尿困难，自行口服哈乐、保列治，症状无缓解。某医院诊断为：糖尿病合并自主神经病变。现症见：小腹部坠胀，伴有排尿困难，乏力，纳眠可，口干，大便正常。舌质暗，苔薄黄，脉涩，沉取不足。西医诊断：糖尿病合并自主神经病变。中医诊断：癃闭；中气不足、膀胱气化失司。方用补中益气汤加减：柴胡10 g，升麻6 g，黄芪20 g，党参10 g，陈皮10 g，白术12 g，黄芩10 g，当归12 g，桔梗6 g，枳壳10 g，赤芍15 g，天花粉20 g，茯苓10 g，桂枝10 g，泽泻12 g，炙甘草6 g，7剂，水煎服，每日1剂。二诊：症状减轻，无小腹部坠胀，小便较前通畅。继守上方7剂。三诊：小便正常，无口干、乏力。继续服上方7剂。

按：《内经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”阴虚为本、燥热为标是治疗消渴病的常规思路，然临床中亦有脾气不足导致水谷精微及津液运行不畅。本例患者正是因中气不足、膀胱气化失司而致水液运行障碍，故以补中益气汤加减，用以补中益气，使脾运得健，水液走其道而行，膀胱气化得利，开合有司。本方黄芪、人参补益中气，柴胡、升麻、桔梗配用枳壳使升降有序，桂枝温化膀胱，茯苓、泽泻利水渗湿，天花粉止渴。

过敏性鼻炎

患者，男，15岁，2014年4月14日初诊。有过敏性鼻炎病史2年，每逢变天受寒后加重，曾长期口服扑尔敏等抗过敏药物对症治疗。自诉：受凉后鼻塞、流清涕加重，平素易感疲劳。刻下症：鼻塞，流清涕，口干，饮食可，二便正常，舌质淡，苔白，脉浮。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻渊；肺气不足。方用补中益气汤加减：柴胡10 g，升麻6 g，黄芪20 g，党参10 g，陈皮12 g，白术12 g，黄芩10 g，当归10 g，荆芥10 g，防风10 g，麻黄6 g，辛夷花6 g(包煎)，7剂，水煎服，每日1剂。二诊：无鼻塞，流清涕，通气顺畅；上方去麻黄、辛夷花，服药14剂。三诊：症状无再复发，守二诊方，改为丸剂，长期服药，以固其本。

按：过敏性鼻炎是临床常见病和多发病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为临床表现[3]。该患者患过敏性鼻炎，每逢受凉变天症状加重，虽没有明显气虚症状，仍考虑肺气不足，不能固护于表，易受邪袭。脾为中土，肺之母也，虚则补其母。故取补中益气汤，脾肺双补，护其正气。初诊时鼻塞，流清涕症状较重，故加麻黄、辛夷花增其通窍之功；二诊症状好转，则去二药，以免伤气耗津。过敏性鼻炎常反复发作，不可一味通鼻窍，祛风寒之邪，只治其标，应辨证施治，标本兼治。

结语

李东垣论述补中益气汤中的思想为补益中气、升阳举陷、甘温除大热，对临床应用起了切实的指导作用。活用补中益气汤，亦可从补中有祛邪，升以求降应用临床。临床运用当灵活思辨，把握病机，方能正确运用。

[1]李东垣.内外伤辨惑论[M].北京：人民卫生出版社，2007：13-16.

[2]匡微，李建军.补中益气汤临床应用进展[J].浙江中医杂志，2009,44(2)：149-151.

[3]田勇泉.耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2001：9.

2016-03-25)