重灸法配合刺血疗法治疗寒凝血瘀型痛经的临床观察

阿努阿尔 雷正权

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

重灸法配合刺血疗法治疗寒凝血瘀型痛经的临床观察

阿努阿尔 雷正权

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

痛经为妇科常见病、多发病。原发性痛经占痛经的90%以上，以行经期或经期前后出现周期性、阵发性小腹部绞痛或腰骶部疼痛或小腹、腰骶部均感疼痛，甚者剧痛晕厥为主要临床表现。本病在中医辨证中可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血不足等多种证型，寒凝血瘀型痛经在中医辨证中以小腹疼痛，得热则舒，经行不畅，经色紫暗伴血块，痛时形寒肢冷汗出，甚至晕厥为主症。近年来笔者应用重灸法配合刺血疗法治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著，现报道如下。

一般资料

60例患者全部来自陕西中医药大学附属医院妇科门诊部和针灸门诊部，两组患者各30例。对照组中年龄最小者14岁，年龄最大者32岁；病程最短者4个月，最长者13年。治疗组中年龄最小者16岁，年龄最大者35岁; 病程最短者6个月，最长者16年。

诊断标准：①自月经来潮后，最早出现在经前12 h，以行经第1天疼痛最为剧烈，持续2～3 d可自行缓解，疼痛呈绞痛，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶和大腿内侧。②可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等多种症状，疼痛甚者可出现面色发白、出冷汗、晕厥等。③以小腹疼痛、得热则舒以及经色紫暗伴血块为主症，两症应同时表现。④妇科检查无阳性体征，排除继发性痛经。

治疗方法

对照组：口服阿司匹林，每次0.3～0.6 g，每日3次，饭后服。

治疗组：重灸小腹部，将4根艾条点燃，排列悬挂于灸盒上，灸盒竖放于任脉上，热度以患者能耐受为度，每次灸30 min，若有灸感，可适当延长灸疗时间。灸后用三棱针点刺地机穴，或地机穴附近部位静脉显露处出血，双侧地机穴交替取用[1-2]。每日1次，以月经来潮前5 d进行治疗和月经结束后第2日起续治疗5 d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

治疗结果

1.疗效评定标准。临床治愈：患者经3个疗程治疗后疼痛消失，随访3个月后无复发。显效：患者经3个疗程治疗后疼痛消失或减轻，3个月后随访症状减轻。无效：患者经3个疗程治疗后疼痛减轻不明显，3个月后随访自感症状较治疗前无差异。

2.结果：对照组中临床治愈7例，显效13例，无效10例，治愈率为23.3%，愈显率为66.7%；治疗组中临床治愈13例，显效15例，无效2例，治愈率为43.3%，愈显率为93.3%。两组比较具有统计学意义(P<0.05)。

体会

中医认为痛经主要与气血不足、肝郁气滞、寒凝血瘀等有关，主要病机为冲任运行不畅，胞宫经血阻滞。本病病位在肝经、冲脉、任脉、肝脏、胞宫或经脏同病，病因或寒或热，或虚或实。

针灸治疗痛经疼痛的效果已被中医界广泛认同[3]，或许正是因为临床中解决了痛经的疼痛问题，机体在若干次针刺的过程中，在刺激量叠加的基础上，使机体改变了原有的神经-体液调节机制，进而达到针灸治疗本病的远期疗效。然而在临床工作中，单纯利用针刺疗法无法达到预期的远期疗效，因此需针灸工作者在本病的机制和治疗上做进一步的探讨和实践。

重灸法在本病的治疗中主要起温热效应和腧穴近治效果[4]。笔者观察发现，临床中利用重灸法灸小腹要比TDP照射小腹温热感更强，灸后小腹热量的保持时间更久，且能达到透热、扩热、传热，热量渗入深层肌肉的效果[5]。寒凝血瘀型痛经责之阴寒内盛而导致血行瘀滞，重灸下腹部可鼓动肝肾阳气祛阴寒、行血滞。神阙具有温补脾肾、调理冲任的作用；中极可温通胞官、调理冲任；气海补益肾气、温阳散寒以通胞脉，为治疗痛经的常用穴。现代研究表明关元和子宫的神经传入投射，在L3～S5脊神经节内有汇聚与重叠，为关元治疗妇科疾病提供神经学基础。

三棱针点刺地机穴或地机穴附近静脉显露处，寓意“菀陈则除之”[6]。瘀血不祛，新血不生，人体固有的抗邪功能可将胞宫瘀血通过经脉外传于体表，于下肢内侧经脉循行处可有显露。瘀血瘀积在经脏不得外泄，待月事来临时，胞宫气血一时空虚，邪气乘机作祟，正气奋起抗邪，故疼痛。地机为郄穴，可治血分病，临床可通过地机穴局部静脉刺络放血，且依靠机体固有的祛瘀功能，两者协作，多次治疗，即可将胞宫内的瘀血排除干净，达到瘀血祛、新血生、气机调、血行畅、月事安的作用。

[1]刘少明.刺血疗法优势病种及操作技法[M].西安：陕西出版传媒集团、陕西科学技术出版社，2014:142-145.

[2]欧阳颀，吴杞.图解刺血疗法[M].北京：人民军医出版社，2012:344-345.

[3]余思奕，张镭潇，杨明晓，等.艾灸治疗原发性痛经的临床与机理研究进展[J].成都中医药大学学报，2014，37(3)：116-119.

[4]余思奕，杨洁，任玉兰，等.基于数据挖掘技术分析艾灸治疗原发性痛经的选穴特点[J].中国针灸，2015，35(8)：845-849.

[5]赵宁侠，郭瑞林，任秦有，等.针灸治疗原发性痛经临床疗效及血液流变学相关性分析[J].浙江中医药大学学报，2007，31(3)：364-367.

[6]苗艳换.痛经患者脾经腧穴诊察研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

2016-03-07)