慢性溃疡性结肠炎的蒙药灌肠治疗和护理
2017-01-15亢英张娜
亢 英 张 娜
(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)
慢性溃疡性结肠炎的蒙药灌肠治疗和护理
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(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)
慢性溃疡性结肠炎；蒙药灌肠治疗；护理
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠慢性炎症病变，多累及直肠、乙状结肠，甚至波及整段结肠，病变主要以大肠黏膜及黏膜下炎症为主要特征，临床以腹痛、腹泻、黏液脓、血便为主要症状，病程长 ，反复发作，易合并出血、穿孔、梗阻、癌变等。蒙医认为该病属于大肠宝如病范畴，治疗以中蒙药内服与尼如哈(灌肠)为主。尼如哈是蒙医传统外治疗法之一，是以灌肠方式给药，药物直接作用于病灶或者通过肠道黏膜、淋巴管、血管直接吸收而发挥作用。具有作用快、疗效好、副作用少等特点，是整体与局部结合的全方位，多靶点的治疗方法。可提高慢性溃疡性结肠炎的临床疗效，减少复发率。
1 治疗方法
1.1 组方及作用原理:溃疡散为蒙医传统外用药，出自《蒙医验方》。由寒水石(凉制)、雄黄、朱砂、银朱、石决明(煅)、冰片、人工麝香7味药材组成，研制成粉沫，每5g为1包备用。起到清热解毒、消炎止痛、收敛固肠、祛腐生肌的效果。采用保留灌肠方式治疗慢性溃疡性结肠炎，灌肠液的温热可促进及改善肠道血液循环，促使炎症消散及局限，降低痛觉神经的兴奋性，从而提高肠道抵抗力及修复能力，减轻黏膜水肿，肠道痉挛，减轻疼痛。
1.2 操作方法：每晚临睡前嘱患者自行排空二便，若患者1天内未排大便，应先给予温生理盐水清洁灌肠，再做保留灌肠。将外用溃疡散5g与39～41℃生理盐水100ml，在灌肠冲洗器内充分溶解，为提高疗效灌肠时根据病变部位调整卧位和插管深度。如病变部位在直肠与乙状结肠宜采取左侧卧位，病变在回盲部宜采取右侧卧位，选择吸痰管代替肛管，排空管内气体，在肛管前端涂石蜡油润滑肛管，插管深度为13～15cm，臀部抬高10cm，有利于药液的灌入，灌肠器距床铺的高度小于30cm，灌肠药液压力不宜过高，以免刺激肠道黏膜引起便意，不利于药液保留，滴注速度宜缓慢，将肛管末端抬高，让管内药液全部灌入肠内。协助患者变换体位，左侧卧位→俯卧卧位→膝胸卧位→右侧卧位，让药液与肠道接触充分而发挥作用。嘱患者保留到第二天早晨。每日1次，10～15天为1个疗程，一般需2～3个疗程。
2 典型病例
患者齐某，男46岁 以腹痛 腹泻5年余，于2012年7月15日来我院就诊，大便为黏液脓血便，每天4～6次，便后腹痛缓解，有里急后重感。查体：中下腹部有压痛，肠鸣音亢进。便潜血阳性，纤维结肠镜检查为慢性溃疡性乙状结肠炎。病理检查为溃疡性结肠炎，部分腺体增生。曾中西药治疗效果不佳。用蒙药外用溃疡散保留灌肠治疗1个疗程后，患者每日便2～3次，带少量血，其它症状和体征消失。用完第2疗程患者每日便1～2次，仍有少量血便。用完第3疗程之后临床症状和体征全部消失，并复查结肠镜检查溃疡愈合，肠黏膜病变恢复正常。
3 护理措施及健康宣教
3.1 缓解腹泻腹痛护理
3.1.1 休息：轻症者注意休息，减少活动量，防止劳累。重症卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状。
3.1.2 观察腹泻次数、颜色、数量，如腹泻次数频繁，脓血便应及时留取标本送检，排除继发感染，注意保暖。每日用温水冲洗肛门，避免污物刺激，肛门周围涂油加以保护。
3.1.3 观察腹痛部位、性质、时间以及腹部体征变化，腹痛明显者，可给予腹部热敷，并与医生联系给予药物治疗。
3.2 心理护理：患者因便中有脓血，且病程较长，病情反复发作，易产生恐惧焦虑情绪，导致食欲不振及睡眠欠佳。因此护士应主动与患者沟通，耐心细致地向患者讲述本病的相关知识，灌肠的作用及配合灌肠的方法，树立战胜疾病的信心，取得患者积极配合。
3.3 饮食护理：患者在治疗期间，护士指导患者少食多餐，勿食用生冷，水果及粗纤维的蔬菜，刺激性的食物，不吃牛奶和乳制品，以防肠胀气，采用易消化和富于营养饮食，如鱼汤、蒸蛋等清淡少油腻食物。
3.4 用药指导
3.4.1 指导病人正确的用药方法，讲解药物作用与不良反应。如柳氮磺胺吡啶因有消化道的不良反应，易饭后服用。中药汤剂宜空腹热服，注意观察服药后反应。
3.4.2 灌肠时的护理：灌肠管插入深度不够，可引起灌肠液外溢及腹胀，达不到目的，影响疗效。在临床护理操作中要注意各种因素影响灌肠液的治疗效果，减少不良反应发生率，减轻病人的痛苦。
3.5 出院指导
3.5.1 教会病人及家属识别与自身相关的诱发因素如饮食、劳累、精神因素等。
3.5.2 教会病人及家属保留灌肠的操作方法，药液的配制，以及注意事项。
4 结论
蒙药外用溃肠散灌肠治疗结合情志和饮食护理，可提高慢性溃肠性结肠炎的临床疗效，减少复发率。
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[2]单南英，冯运华，郑平，等．中医护理常规 技术操作规范[M].北京：中国中医药出版社,2006，23-24：164-165
[3]徐瑞萍．蒙药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎[J]．中国民族医药杂志，2015，6(21)：封3．
[4]李改焕．全国成人高等医学教育教材 内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000．
2016年9月22日收稿
R291.2
B
1006-6810(2017)01-0075-02
