急性重症胰腺炎的临床诊治分析

杨 孜

（河南省商丘市第一人民医院消化内科，河南 商丘 476100）

急性重症胰腺炎的临床诊治分析

杨 孜

（河南省商丘市第一人民医院消化内科，河南 商丘 476100）

目的探讨急性重症胰腺炎的临床诊治特点。方法回顾性分析对2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果非手术治疗患者52例，治愈40例、有效10例、死亡2例；手术治疗患者8例，治愈4例、有效2例、死亡2 例，死亡主要原因是MOF、ARDS。结论重症急性胰腺炎早期诊断是有效治疗的关键，针对患者具体情况及病程采用相应的综合性治疗措施是治疗成功的关键，手术时机和方式的合理选择，能提高治疗成功率。

重症急性胰腺炎；临床诊治

胰腺炎是由于多种原因造成胰酶激活，造成消化自身胰腺组织所致的急性化学性炎症。诱发因素较多，病情凶险，并发症多，易损伤多个脏器，患者病死率高[1-4]。本研究回顾性分析对2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重症胰腺炎患者的临床资料，现将临床诊治特点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重症胰腺炎患者，所有患者诊断均参照2002年全国胰腺疾病学术会制定的“全国急性胰腺炎诊治指南（草案）”[1]，其中男性患者41例，女性患者19例。患者年龄19～59岁，平均40.5岁，发病时间6 h～3 d，60例患者均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠呜音减弱或消失、腹膜刺激征阳性，60例患者有不同程度的暗红色或淡黄色腹水，发病原因：暴饮暴食10例，胆源性19例，酗酒18例，其他原因3例。 B超、CT检查：均有不同程度的胰腺肿大，胰腺周围渗液和胰腺坏死，有部分或广泛性坏死暗区，生化指标检查：白细胞增高54例，血清淀粉酶升高60例，尿淀粉酶升高42例，血糖增高33例；胆源性患者见胆囊或胆管内结石，网膜囊和网膜脂肪变性，胸腔、腹腔积液等。

1.2 治疗：手术治疗8例，经扩容、支持治疗、纠正酸中毒后，患者临床症状无好转，行手术探查，其中6例行坏死组织清除引流术，2例行胰腺部分切除术，手术方法主要采用胰腺被膜切开，胰床松动，胰腺坏死组织清除，多管引流胰床等，对胆源性胰腺炎患者，同时行切除胆囊与胆总管探查。

非手术治疗患者52例，主要措施为：腹胀明显的，给予行胃管胃肠减压；①发病后立即禁饮食，患者腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食； 有效的止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。镇痛新30 mg，肌内注射；阿托品0.5 mg，肌内注射；0.25%普鲁卡因生理盐水500 mL静滴；重症患者可用哌替啶10 mg肌内注射。中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好，可选用，可避免转为慢性胰腺炎。患者出现脉搏细弱，四肢湿冷，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，必要时转重症监护室治疗。

1.3 疗效标准。临床治愈：患者血、尿淀粉酶恢复正常，3 d内症状、体征缓解，7 d内消失。显效：患者血、尿淀粉酶恢复正常，7 d内症状、体征显著好转，14 d内消失。有效：患者血、尿淀粉酶恢复或有下降趋势，7 d内症状、体征减轻，14 d内消失，无效：死亡。

2 结 果

非手术治疗患者52例，治愈40例、有效10例、死亡2例：手术治疗患者8例，治愈4例、有效2例、死亡2 例，死亡主要原因是MOF、ARDS。

3 讨 论

SAP的病因目前尚未完全明确，由于胰液逆流和胰酶损害胰腺及其他组织，其中最常见的原因是胆管疾病，胆管疾病致使胆汁逆流和胰酶激活；其次为暴饮暴食、酗酒、感染、外伤；各种原因所致的高钙血症，也是形成胰腺炎的原因之一。所致。SAP的诊断主要依靠临床表现、影像学表现、实验室检测。突发恶心 、呕吐、腹痛、腹胀、伴有腹膜刺激征，同时排除绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔等其他急腹症，并具备下列4项中2项者，即可诊断为急性重症胰腺炎：①血、尿淀粉酶增高；②难复性休克（扩容后休克不好转）；③血性腹水，其中淀粉酶增高；④B超和CT检查胰腺肿大、质地不均、胰周有渗出[5-9]。

非手术治疗能纠正急性重症胰腺炎引起的一系列早期急性生理紊乱，治疗方法包括：常规应用抗酶性物质的药物，减少酶性物质的分泌；给予吸氧，以提高患者的血氧浓度；大量补充液体，纠正水电解质紊乱和调节酸碱平衡，适当应用利尿剂；早期应用抗生素预防继发感染；应用新鲜血浆及自蛋白以提高血浆腔体渗透压，维持有效血循环的稳定；腹腔有大量渗液时作腹腔穿刺引流。患者如出现胰腺大片坏死，感染或形成胰周、腹膜后脓肿，需及时手术清除坏死组织和充分引流，手术方式以解除胆道梗阻，引流脓液，清除坏死组织，治疗并发症为原则。病因若是胆道梗阻，手术采取去除病因的方式，胆道切开取石、胆道引流。可以施行胰腺坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，腹膜后的坏死组织清除及引流。

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Severe Pancreatitis

YANG Zi
(Department of Digestive Diseases, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of diagnosis and treatment of acute severe pancreatitis.MethodsRetrospective analysis in January 2013 - January 2016 in our hospital were analyzed clinical data of 60 cases of patients with severe acute pancreatitis.ResultsNon-operative therapy in patients with 52 cases, 40 cases cured, 10 cases, 2 cases died; 8 patients with surgical treatment, 4 cases were cured, effective in 2 cases, 2 cases died, death is the main reason MOF and ARDS.ConclusionEarly diagnosis is the key to effective treatment for severe acute pancreatitis, in view of the patient's specific situation and course of the corresponding comprehensive treatment is the key to successful treatment, surgical timing and the way of rational choice, can improve the treatment success.

Severe acute pancreatitis; Clinical diagnosis and treatment

R576

：B

：1671-8194（2017）21-0003-02