重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径

文章介绍重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径。

重症多形红斑；中毒性表皮坏死松解型药疹；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹(ICD-10：L51.1/L51.2)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。①明确的近期用药史；②有一定的潜伏期；③起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有黏膜损害；④伴发热等全身症状。

重症患者判定：重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；大疱表皮坏死松解症。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。①停用可疑致敏药物；②糖皮质激素；③大剂量静脉丙种球蛋白；④免疫抑制剂；⑤促进药物排泄；⑥支持疗法；⑦局部治疗及护理。

（四）标准住院日

14～28 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院当日

所必须的检查项目：血常规、尿常规、便常规及隐血；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胸部X线、心电图。创面细菌培养及药敏试验(创面破溃疑有感染者)。

（七）药物选择与使用时机

①糖皮质激素。②支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。③大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3～5 d。④免疫抑制剂。⑤皮肤黏膜护理和局部治疗。⑥选择用药：糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃黏膜、降糖、降压药物等；抗生素使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；抗真菌药物用药时间视病情而定(伴有真菌感染者)；合并症的治疗。

（八）入院后必须复查的项目

①血常规、尿常规、便常规及隐血；②肝肾功能、电解质、血糖；③血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏试验；④胸部X线。

（九）出院标准

①皮疹基本痊愈，创面愈合无感染；②糖皮质激素可改为口服；③没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析

①继发严重感染者(如败血症)，需反复多次行病原学检测及药敏试验，致住院时间延长；②伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗；③由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等，需要进行相关的治疗；④由于患者处于高敏状态，可能发生药物再次致敏会导致病情反复和住院天数延长。

R75

A

1672-7185（2017）09-0024-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.011

2017-03-21）