延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中的应用效果

高春愉 黄春艳

作者单位：519000 广东 珠海，中山大学附属第五医院

延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中的应用效果

高春愉 黄春艳

作者单位：519000 广东 珠海，中山大学附属第五医院

目的 研究延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中应用的效果。方法 选取2015年4月—2016年10月中山大学第五医院收治的58例糖尿病合并肺结核患者，将2015年4月—2016年1月入院实施一般院内护理患者作为常规组(29例)；2016年2—10月入院在院内护理基础上实施延伸护理患者作为观察组(29例)。护理干预前后对两组患者疾病自我管理能力进行评分，评估患者出院后生存质量。结果 护理干预前，两组患者按时复查、按时按量服药、自我监测血糖、坚持合理饮食等评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，观察组患者病情自我管理能力等指标评分均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理干预前，两组患者精神健康、生理机能、精力、社会功能等生存质量指标评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后返院复查时再次评分，观察组患者生存质量指标评分均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 科室为糖尿病合并肺结核患者提供延伸护理服务，大部分患者出院后自护能力较好，出院后生存状态较好。

延伸护理；糖尿病；肺结核；遵医行为；生存质量

对于糖尿病合并肺结核患者而言，住院期间，护士全方位照护患者日常活动，按时监督患者服药，提供全面疾病知识教育与生活指导，患者病情控制效果乐观。患者出院后，对抗结核药服用依从性较差，且药物可能导致机体出现不良反应，导致患者出现间断服药行为，影响疗效。本研究对糖尿病合并肺结核患者提供延伸护理模式，结合临床实际，评价其应用效果。延伸护理模式概念：护士为患者提供由院内-家庭期间连续性护理服务，保证患者得到无缝隙护理干预措施是其护理目标，过程包括制定出院计划、建立患者健康档案、为患者提供出院后电话随访、家庭随访，保证患者在院外继续接受科学健康指导[1]。护士在为患者提供延伸护理服务过程中，可实时了解患者院外遵医行为、疾病控制效果，给予健康教育，及时了解患者病情变化，通过心理疏导，提高患者遵医意识及治疗依从性，有效控制出院后机体血糖水平，保证疾病治疗效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2016年10月我院收治的58例糖尿病合并肺结核患者，所有患者经痰涂片、X线、CT等检查，确诊为肺结核；患者入院后血糖监测，并根据1999年世界卫生组织(WHO)颁布的诊断标准确诊为糖尿病[2]。将2015年4月—2016年1月收治的29例患者作为常规组，为患者提供一般院内护理，其中男19例、女10例；年龄49～72岁，平均 (60.5±4.7)岁；糖尿病病程3～8年，平均(6.0±1.0)年。肺结核病理类型：原发性肺结核15例、继发性肺结核14例。糖尿病类型：1型17例、2型12例。2016年2—10月收治的29例患者作为观察组，在提供院内护理基础上实施院外延伸护理干预，其中男20例、女9例；年龄48～73岁，平均(61.2±4.8)岁；糖尿病病程2～9年，平均(6.3±1.0)年。肺结核病理类型：原发性肺结核16例、继发性肺结核13例。糖尿病类型：1型18例、2型11例。两组患者在一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：两组患者均属于肺结核好转期；均自愿接受本研究；患者符合家庭随访条件，所有患者本人知情并签署知情同意书。排除标准：排除合并心肝肾等器官严重病变者；排除孤寡老人；排除妊娠妇女[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 提供一般护理服务，包括入院后肺结核及糖尿病知识宣教，为患者解释疾病各项检查意义、病情现状，提高患者对疾病认知水平，为患者介绍降糖药物及抗结核药物药理知识，分析治疗计划，主动关心患者，取得患者信任，双方保持良好沟通。为结核病患者加强隔离干预，限制家属探视，隔离病房，维护良好病室环境。监督患者服药，妥善处理患者使用过的医疗垃圾及衣物等，重点监测患者体征变化，做好各项基础检查，观察是否存在潜在并发症风险，遵医嘱积极用药，指导患者卧床休息，监测血糖变化，提供对症治疗处理，做好出院指导。

1.3.2 观察组 为患者提供延伸护理服务。①常规院内护理流程同常规组，出院前日登记患者基本资料，建立出院健康档案，登记患者家庭住址、联系方式、网络联系方式等信息。评估患者院外家庭护理需求，制定延伸护理计划，发放出院宣传手册与家庭服药日记，告知家属家庭疾病观察及护理注意事项，出院后定期与患者保持通话，加强健康教育，及时询问患者家庭服药依从性及病情变化情况，为患者提供健康指导，强调降糖药物及抗结核药物服药原则，嘱咐患者每日设定闹钟提醒服药，避免漏服。②每周与患者保持一次通话，每半个月对患者家庭随访一次，护士指导患者每月返院复查一次，随访时查看患者家庭用药日记记录情况，了解其复查结果，针对患者家庭护理过程中出现的相关风险因素，提供针对性指导干预。③护士为患者提供一对一健康宣教方式，每周要求患者QQ在线视频，为患者在线传输有关结核病知识、资料、视频等，要求家属陪同患者观看、学习疾病知识，提高患者自护能力。护士向患者强调家庭血糖监测的重要性与方法，要求家属每日监督患者服药，家庭随访过程中，指导家属学习血糖自测方法，记录血糖监测值。④护士应与患者家属保持联系，每个月在患者返院时召开健康知识讲座，要求家属陪伴患者共同参与，提高家属协同护理能力，让家属主动参与至院外护理活动中，监督患者树立健康生活习惯与定时服药意识。⑤加强出院饮食干预。护士为出院患者发放饮食宣传手册，强调疾病饮食原则为高纤维、适量蛋白质、低脂饮食为主，向患者强调禁止食用高糖和胆固醇含量较高的食物，指导患者多食用绿色蔬菜，适当食用瘦肉、鱼虾等，减少辛辣刺激性食物的摄入，戒烟限酒，树立合理三餐饮食观念。⑥护士为患者提供出院随访护理干预及院外健康教育措施；护士为患者制定运动计划，强调每周保持2～3次适量运动的必要性，嘱家属全程陪同，随时携带药物。

1.4 观察指标 科室自制病情自我管理评分表，入院时及出院后3个月患者返院复查时评定，包括按时复查、按时按量服药、自我监测血糖、坚持合理饮食等，每项指标均为100分，得分较高者表示患者院外遵医行为较好，此表格接受克朗巴赫系数检测，得出结果为0.833，各项克朗巴赫系数为0.758～0.842，调查结果可信，能较敏感地反映患者病情自我管理能力[4]。采用国际生活质量评价表(SF-36)分别于入院时、出院后3个月返院复查时发放表格评分，由患者自行填表，护士当场回收并统计分数，表格内容包括精神健康、生理机能、精力、社会功能等，每项评分满分为100分，得分较高者表示生存质量较好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者干预前后病情自我管理能力评价(分)

表2 两组患者干预前后生存质量评分(分)

2 结果

2.1 出院后病情自我管理能力评分 干预前，两组患者病情管理能力各项评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，常规组患者病情自我管理能力等指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 出院后生存质量评分 干预前，两组患者生存质量各项指标评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后返院复查时再次评分，常规组患者生存质量指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病患病后机体自身代谢紊乱、机体免疫力较差，导致感染肺结核疾病可能性较大，而合并肺结核疾病后，影响降糖药物对疾病的控制效果，从而加重病情[5]，患者病情变化快，存在继续恶化可能，治疗复杂，对临床护理工作提出较高要求。

本研究为患者提供延伸护理，此种护理模式是指为患者做好院内基础护理服务，同时提供出院后家庭延伸护理服务，通过提供延伸护理，护士可详细了解患者家庭按时复查、按时服药、病情控制效果等，并根据上述因素对患者进行针对性指导，提高患者病情自我管理能力、疾病认知水平，增强遵医意识[6]。

本研究结果显示：干预前，两组患者按时复查、按时按量服药、自我监测血糖、坚持合理饮食等评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，常规组患者病情自我管理能力等指标评分均低于观察组，结果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。提示延伸护理干预措施可提高患者疾病自护能力，护士通过制定护理计划，借助电话、微信随访及家庭方式途径，了解患者健康需求及服药现状，为患者提供多元化健康指导，护士加强与家属交流，指导患者设置服药闹钟，定时提醒每日按时服药，由家属监督患者每日坚持按时按量服药。护士针对患者家庭护理需求及时提供针对性干预，强调糖尿病饮食原则，护士通过家庭访视，及时发现生活中潜在的影响疾病恢复危险因素，指导患者保持适量运动，提高机体免疫力[7]，护士告知患者家庭饮食要点，强调饮食原则应以低糖、低脂、高维生素、高纤维素为主，预防便秘；保证合理饮食，改善生活质量。护士指导家属与患者共同学习糖尿病、肺结核相关疾病知识，了解血糖控制的必要性，护士为家属演示血糖监测要点[8]，通过上述延伸护理措施，可有效提高患者自我照护能力。

对糖尿病合并肺结核患者生存质量的情况进行研究，结果显示，干预前，两组患者机体健康状态、家庭功能、社会功能、日常活动等生存质量指标评分结果差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后返院复查时再次评分，常规组患者生存质量指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示常规组患者仅接受院内常规护理服务，未实施院外延伸性护理干预，导致患者院外生存状态一般，而观察组患者生存状态较好。护士通过为出院患者制定运动、饮食计划，定期与患者保持电话和微信联系，时常给予心理疏导，提供家庭随访干预，积极掌握患者家庭护理动态及病情变化，护士联合家属为患者提供情感支持，家属为患者营造温馨舒适家庭疗养环境，保证患者居住舒适度。护士为患者及家属强调出院后遵医嘱服药必要性，要求家属监督，及时复诊。通过延伸护理干预，可有效提高患者生存质量[9]。

综上所述，科室为糖尿病合并肺结核患者提供延伸护理服务，大部分患者自护能力较好，可有效提高患者出院后生存质量。

[1] 万春疆，葛梦雅．中医护理干预对糖尿病并发肺结核患者的影响[J]．中国医药导报，2015，12(10)：159-161，165．

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[3] 董程程，赵楠，吕志凯，等．100例糖尿病合并肺结核患者的护理[J]．中华现代护理杂志，2016，22(14)：2028-2031.

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[5] 李春燕，杜姗菱，何宝珍，等．肺结核合并2型糖尿病52例临床分析[J]．现代临床医学，2013，39(1)：57-59．

[6] 寇艳．综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用[J]．蚌埠医学院学报，2016，41(7)：968-970．

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Application of Extended Nursing Model in Diabetic Patients with Pulmonary Tuberculosis

GAO Chunyu, HUANG Chunyan
(The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Zhuhai 519000,Guangdong Province, China)

Objective To study the effect of extended nursing model on diabetic patients with pulmonary tuberculosis. Methods 58 cases with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis from Apr. 2015 to Oct. 2016 in the Fifth Aff i liated Hospital of Sun Yat-Sen University were selected and divided into the control group (cases from Apr. 2015 to Jan. 2016) and the study group (cases from Feb. 2016 to Oct. 2016). Routine nursing was performed in the control group while extended nursing model combined with routine nursing was given in the study group. The ability of self-management was scored before and after the nursing intervention. The life quality of the patients after discharge from hospital was evaluated. Results Before intervention, there was no statistical difference between the two groups in the scores of timely reexamination, strict medication, self-monitoring of blood glucose, and proper diet(P＞0.05). After intervention, the score of patients’ ability of self-management in the study group was higher than that of the control group (P＜0.05). Before intervention, there was no statistical difference between the two groups in the scores of quality of life (QOL) including mental health, physiological function, energy and social function, etc. (P＞0.05).When the patients returned to the hospital for reexamination, their QOL was rescored. The score of the study group was higher than that of the control group. The difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The extended nursing care for the patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis can improve most patients’ ability of self-care and help them have better quality of life after discharge from hospital.

Extended Nursing Care; Diabetes; Pulmonary Tuberculosis; Compliance; Quality of Life

R473.5

A

1672-7185（2017）09-0056-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.021

2017-05-09)