土槿皮黄柏汤联合特比萘芬乳膏治疗水疱型足癣的临床疗效研究

张 华

作者单位：114300 辽宁 鞍山，鞍山市岫岩县中心人民医院皮肤性病科

土槿皮黄柏汤联合特比萘芬乳膏治疗水疱型足癣的临床疗效研究

张 华

作者单位：114300 辽宁 鞍山，鞍山市岫岩县中心人民医院皮肤性病科

目的 评价土槿皮黄柏汤联合特比萘芬乳膏治疗水疱型足癣的临床疗效。方法 选择2013年8月—2016年10月鞍山市岫岩县中心人民医院收治的80例水疱型足癣患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组外用西药特比萘芬乳膏；观察组联合使用土槿皮黄柏汤，治疗2个疗程后进行疗效评估，同时观察停药后两组患者复发情况。结果 观察组治疗总有效率(97.5%)高于对照组(80.0%)，且停药后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 土槿皮黄柏汤联合特比萘芬乳膏治疗水疱型足癣疗效确切，可降低复发率，值得临床推广。

水疱型足癣；土槿皮黄柏汤；盐酸特比萘芬乳膏；临床疗效

水疱型足癣是临床比较常见的一种由致病性丝状真菌感染引起的足部皮肤癣病，具有传染倾向，主要表现为足趾或足缘出现水疱，水疱边界清楚疱壁脱屑，一年四季均可发病，尤以夏季多发，对患者生活质量有严重不良影响[1]。目前足癣的发病率有升高趋势，临床多采用水杨酸酊剂治疗，但是治疗周期长、疗效欠佳，为寻找一种更加科学合理的治疗方案，本研究采取随机对照试验将符合纳入标准的80例患者随机分为两组，分别采用不同方案治疗，观察临床疗效，为水疱型足癣临床治疗提供用药依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—2016年10月我院皮肤性病科收治的水疱型足癣患者80例，按照计算机随机法将80例患者分为观察组与对照组各40例。观察组男23例、女17例；年龄20～65岁，平均(38.90±3.22)岁；病程4个月～12年，平均(6.38±1.05)年；对照组男25例、女15例；年龄22～67岁，平均(37.12±3.47)岁；病程6个月～10年，平均(5.87±1.20)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①研究对象入院后均经体格检查及真菌镜检，符合《皮肤性病学》和《中医外科学》中水疱型足癣诊断标准；②足部皮肤干燥、足趾或足缘出现水疱；③年龄≥18岁；④入组前1个月内未接受过抗真菌治疗；⑤资料信息完整且自愿签署《知情同意书》。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②有特比萘芬过敏史；③合并严重心、肝、肾等器质性疾病及恶性肿瘤；④有严重精神障碍无法配合研究，⑤治疗期间出现严重不良反应。

1.3 治疗方法 对照组外用西药特比萘芬乳膏(兰美抒)，清洁患处皮肤，取适量涂抹在患处及周围皮肤处轻揉片刻，1次/d。观察组在对照组基础上联合使用土槿皮黄柏汤(土槿皮20 g，白癣皮25 g，蛇床子、黄柏、茵陈、地肤子各30 g，丁香10 g)，取该方剂加凉水2 000 mL浸泡，1 h后文火煎煮，滤去药渣取药汁浸泡双足，30 min/次，1次/d。两组治疗期间均注意保持患处皮肤清洁卫生，均以2周为1个疗程。

表1 中医病症积分评价标准

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

1.4 疗效判定标准 治疗前与疗程结束后第30天根据《中医病症诊断疗效标准》对水疱皮损面积、脱屑程度、瘙痒程度进行积分评价[2](积分评价标准具体见表1)，计算疗效指数Q，Q=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗后积分]×100.0%。痊愈：Q＞90%，至少连续3次真菌镜检(3次真菌镜检时间分别为疗程结束后第30天、第45天、第60天)为阴性。显效：70%＜Q≤90%，真菌镜检为阴性。有效：30%＜Q≤70%，真菌镜检为阴性。无效：Q≤30%，真菌镜检为阳性。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据采用Epidate 3.0录入，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组停药后复发率对比 治疗后3个月进行随访，观察组复发1例，对照组复发8例。观察组复发率2.5%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上将手足癣分为角化型、水疱型、丘疹鳞型等类型，不同类型既可单独出现也可混合出现，均具有明显传染倾向，足癣较手癣更为常见[3]。水疱型足癣的典型症状是足趾、足缘出现米粒大小黄色脓疱，分散或成群分布，可相互融合形成多房性水疱。目前临床针对本症多采用外用唑类或丙烯胺类药物治疗，病情反复无法彻底根除。足癣在我国各地均有发生，虽然治疗方法较多，但是治愈后复发率较高，患者对疗效满意度普遍不高[4]。

传统中医学并没有水疱型足癣的确切病名，其症状表现与中医“田螺疱”类似，见于《医宗金鉴》：“初生如豆粒，黄疱闷胀，硬疼不能着地，连生数疱......”。中医认为真菌感染性皮肤疾病的病机为湿、热、虫三邪，人体五脏所主不同，肾主脚，肾虚就会导致风湿攻陷脚膝，生成脚气后气血壅滞，皮肤表面湿毒聚集不得宣通就会生疮，出现黄水肿痛，经久都无法消散[5]。

水疱型足癣患足有潮湿易汗的特点，单独使用特比萘芬乳膏无法在潮湿环境下保证药物深入内里发挥抗真菌效果，因此单独使用该药物症状不易改善。对于疾病的治疗中医强调整体和辨证论治。土槿皮黄柏汤中药外洗方剂由土槿皮、白癣皮、蛇床子等中药组成，具有调节皮肤机理的作用，能够抑制真菌生存和繁殖。现代药理学研究亦表明不少中草药成分具有抗真菌作用[6]。方剂中的土槿皮具有清热、杀虫、止痒的作用[7]，对我国常见的红色毛癣菌、石膏样毛癣菌等致病菌具有明显抑制作用；白癣皮具有清热燥湿之功效；黄柏具有促血管生成的作用[8]，能够有效对抗皮损和溃疡，同时能够消除炎症反应，对金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染有较好的抗炎作用。因此诸药合用直接浸泡患足不仅能够抑制皮肤癣菌生长，改变其繁殖环境，而且能够发挥杀菌抑菌作用，促使足癣尽快愈合。使用中药泡足可以改善患足皮肤温度、湿度和酸碱度，抑制真菌生长，同时外用特比萘芬乳膏能够进一步提高药物吸收效果，真正起到杀灭真菌的作用。

本研究尝试对水疱型足癣患者采用抗真菌中药方剂土槿皮黄柏汤联合外用西药特比萘芬乳膏治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且复发率低于对照组。

综上所述，土槿皮黄柏汤泡足联合特比萘芬乳膏外用治疗水疱型足癣疗效确切，复发率低，具有良好的治疗和应用前景，值得临床推广。

[1] 张力．特比萘芬片与特比萘芬乳膏治疗皮肤癣菌病的疗效对比[J]．中国药业，2013，22(9)：69-70．

[2] 胡瑾瑾．土槿皮黄柏汤联合特比萘芬乳膏治疗水疱型足癣临床效果观察[D]．郑州：郑州大学，2016．

[3] 缪红梅，谭城．足癣继发下肢丹毒患者皮炎洗剂足浴联合青敷膏外敷的效果观察[J]．护理学报，2016，23(9)：63-64．

[4] 张静，蔡文莹，肖星，等．1%卢立康唑乳膏治疗足癣的疗效和安全性评价[J]．中国真菌学杂志，2016，11(1)：48-50．

[5] 符美华，李岷，李若瑜，等．不同疗程1%卢立康唑乳膏治疗足癣的多中心、随机双盲对照研究[J]．中华皮肤科杂志，2014，47(7)：453-456．

[6] 舒畅．盐酸特比萘芬乳膏治疗面部脂溢性皮炎的临床疗效观察[J]．实用皮肤病学杂志，2016，9(3)：183-185．

[7] 李丽．盐酸特比萘芬乳膏配伍复方土槿皮酊溶液治疗甲真菌感染22例[J]．蚌埠医学院学报，2014，39(2)：229-230．

[8] 姜红伶．中西医结合治疗趾间糜烂型足癣临床研究[J]．中医学报，2012，27(8)：1041-1042．

Treatment of Blistered Tinea Pedis with Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron Combined with Terbinaf i ne Cream

ZHANG Hua
(Department of Dermatology and Venereology, People’s Hospital of Xiuyan County, Anshan 114300,Liaoning Province, China)

Objective To evaluate the clinical eff i cacy of decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream in the treatment of blistered tinea pedis. Methods Eighty patients diagnosed with blistered tinea pedis from August 2013 to October 2016 in People’s Hospital of Xiuyan County were randomly divided into control group and study group (n = 40). The control group was given terbinaf i ne cream and the study group was treated with decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream. After two courses of treatment, the therapeutic effect was evaluated in both of the groups. And the recurrent cases after withdrawal of medical treatment were recorded. Results The total effective rate (97.5%) in the study group was higher than that in the control group (80.0%), and the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group(P ＜0.05). Conclusion Decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream is effective in treating blistered tinea pedis and can reduce the recurrence rate. It is highly recommended in clinical practice.

Blistered Tinea Pedis; Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron; Terbinafine Hydrochloride Cream; Clinical Eff i cacy

R75

A

1672-7185(2017)09-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.024

2017-05-26)