重型肝炎合并医院感染76例临床分析

杨韶宇

（本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

重型肝炎是一种危及生命的严重疾病，病例特点为肝细胞坏死且数量巨大，致死率高，预后差，同时存在多种并发症，其中继发医院感染较常见，且可加重病情，并成为导致病情恶化和死亡的重要因素。为进一步了解重型肝炎继发医院感染的特点，本文对1990年～2015年我院住院304例重型肝炎，其中合并医院感染76例做了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：1990年～2005年我院收治的重型肝炎患者76例，其中老年组（年龄≥60岁）37例，占48.7%，非老年组（年龄＜60岁）39例，占51.3%。住院过程中发生各种感染者76例，男40例，占52.6%，女36例，占47.4%，年龄18～72岁，平均37.8岁。

1.2 诊断标准：全部病例均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准[1]，医院感染按美国疾病控制中心（CDC）诊断标准[2]。入院时不存在也不处于潜伏期而48 h后发生的感染确诊为医院感染。

2 结 果

2.1 在选取的304例重型肝炎患者中继发医院感染共有76例，占25%，未继发医院感染者228例，占75%；在继发感染者中，腹腔感染者有24例，占31.6%，胆道感染28例，占36.8%，呼吸道感染8例，占10.6%，其他感染8例，占10.6%。其中2例患者合并2种感染，16例患者合并其他感染。

2.2 病原学检查：76例医院感染共培养出致病菌19株，其中革兰阴性菌14株（73.7%），革兰阳性菌3株（15.8%），真菌2株（10.5%）。其中，大肠埃希菌6株（31.6%），阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌各2株（10.5%），肺炎克雷伯菌4株（21.1%），表皮葡萄球群，白色念珠菌，热带酵母菌和肠球菌各1株（5.3%）。结果显示，医院感染以革兰阴性杆菌为主。

2.3 医院感染时间：76例院内感染患者中，感染发生的时间最短3 d发生，最长60 d发生，住院后3～14 d发生感染率为7.8%，住院时间15～30 d发生感染率为22.6%，31～60 d有4例感染，感染率为6.25%，其医院感染发生率随着时间的延长而增高。

2.4 医院感染与预后关系：76例发生医院感染患者与228例未发生医院感染患者死亡例数分别为10例及24例，病死率为13.2%及10.5%。其中，感染组临床治愈（肝功能恢复正常，腹水消失）66例，病情恶化10例，非感染组治愈204例，病情恶化24例。

2.5 医院感染诱因：发生医院感染病例中，进行胸腹腔穿刺32例，发生医院感染17例，导尿13例，发生医院感染5例，1例使用过糖皮质激素，41例使用过抗生素，伴发糖尿病2例，高血压病5例。

3 讨 论

重肝并发医院感染是常见的并发症，本组304例重肝中，发生医院感染76例，总发生率25%，比国内其他医院报道偏低，重肝继发感染与患者本身的免疫力功能低下和某些医源性因素有关[3-4]。重肝患者由于免疫功能紊乱，机体抵抗力降低，肝脏kupffer细胞吞噬功能低下，加上门静脉高压，导致胃肠道淤血，易造成病原菌定位于全身各个器官，更易发生医院感染。在本组调查中，76例重型肝炎继发医院感染的病原菌中，以革兰阴性杆菌较为常见，革兰阳性球菌相对少见。说明重症肝炎继发的细菌感染多来自肠道的内源性感染。其中发生腹膜炎的有29例，占38%，支持细菌从肠道侵入的观点。在本组调查中，腹腔感染为主要部位，其次为下呼吸道，尿道，胆道，所以对于重型肝炎患者也应注意肺部感染的发生，肺部感染多见于金黄色葡萄球菌，尤其是院内感染。对尿路感染和胆道感染要早期发现，及时治疗，预后良好。老年患者机体的免疫功能降低，易并发感染，而各种侵袭性操作中感染率53.1%。其中重症肝炎由于诊断治疗的需要，必须进行多次腹腔穿刺、留置导尿管、深静脉置管等操作，客观上增大了医院感染的机会。本组病例中，76例患者合并院内感染，死亡10例，占13.1%，合并多重感染者2例，分析多重感染的诱因，与患者有基础疾病（如糖尿病，高血压），病情严重，糖皮质激素、反复使用抗生素等有关，2例多重感染中，2例死亡，占多重感染死亡人数的100%。调查显示，肝脏储备功能越差，病程越长，越易合并感染而死亡.预防性使用抗生素者感染率低于未预防性使用抗生素者。而联合使用抗生素则感染率大于单一使用抗生素者。有研究表明[5-6]，超过半数患者会发生医院继发感染，常表现为多部位、多病原和反复感染，是致死的主要原因之一。有创性操作、预防性使用抗生素是院内感染发生的主要诱因。有创性操作及抗生素的使用，无形中打破了患者的天然屏障，如皮肤黏膜的损害，胃肠菌群的失调，致使免疫力进一步下降，从而致使致病菌及条件致病菌乘虚而入，定值于某一部位甚至致使全身感染。此外不合理长期使用抗生素与激素及合并慢性消耗性疾病等，也与患者的感染发生密切相关。重型肝炎细菌感染反映宿主免疫状态的虚损，抗菌能力下降，对病情进一步恶化密切相关，早期如能重视基础、预防隔离，能有效减少或避免交叉反应。调节肠道菌群、调节免疫、提高抵抗力也能进一步，更有效地使抗生素发挥作用，所以早期有效控制感染，保护和提高患者的免疫功能，维持体内细菌的微生态平衡，是降低病死率的关键措施之一。医院感染严重影响患者的预后，因此在医疗护理中采取以下措施：①加强消毒隔离，严禁无菌操作，减少医源性感染。②及早预防性使用抗生素，注意使用剂量、时间及不良反应，防止滥用引起二重感染。③积极治疗基础病，重视全身支持疗法，有效的预防和治疗医院感染，严格陪伴制度，减少交叉感染，对于提高重症肝炎合并医院感染治愈率、降低病死率有重要意义。

[1] 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56

[2] 何连德,吕增春.美国CDC制定的医院感染诊断标准[J].国外医学(医院管理分册),1995,12(3):113.

[3] 彭文伟,姚集鲁.病毒性肝炎研究[M].广州:广东科学技术出版社,1999:126-127.

[4] 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展[J].中华肝病杂志,2003,11:389-390.

[5] 任星峰,葛娅,靳桂明,等.重症病毒性肝炎并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):13-14.

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