彩超在胆囊癌诊断中的应用价值探讨

辛晓利

（白山市中心医院，吉林 白山 134300）

在肿瘤科室中，胆囊癌（carcinoma of gallbladder）病症居于榜首，在胆囊癌早期发病过程中，并无显著的临床反应以及体征，在肝胆外科甚至是肿瘤科室中，是最为常见的恶性肿瘤之一，在手术前进行超声检查，其胆囊癌的确诊率在50%～70%。因为胆囊癌的临床特征不明显，因此在对胆囊癌患者进行超声诊断过程中，因为和良性肿瘤病症的一些特征较为相似，因此漏诊以及误诊的现象经常发生，针对于此，为了提高疾病的确诊率，并排查漏诊以及误诊的原因，本文将以40例患者的临床数据作为基础，评价在胆囊癌疾病确诊中，彩色多普勒超声所起到的价值，并以此研究数据作为临床医学实验的相关参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2015年4月至2016年4月所收治的进行彩色多普勒超声检查，并确诊为胆囊内实性回声的患者共40例，在40例患者中，有25例患者为女性，15例为男性，最大年龄80岁，最小年龄45岁，中位年龄（65.2±20.1）岁，其中最长病程15年，最短病程2年，中位病程（7.8±1.2）年。本科以上学历为20例，高中学历15例，初中以下学历为5例。本次进行研究的所有患者数据均通过病理学检查、影像诊断以及手术等方式进行了确诊，所有患者的病例数据在手术前均同时进行了CT诊断以及彩超检查，这两种诊断方法的间隔应＜7 d。1.2 方法：所有患者在进行检查准备前，需要禁食12 h，所应用的设备仪器为美国通用电气公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为LOGIQ 400，探头为凸阵，最大频率为5 MHz，最小频率为3 MHz，对患者的腹部位置进行全方位的扫描检查，如特殊情况时，可以让检查者大量饮水，以保证胆囊腔以及内容物都能清晰探查。进行CT诊断的主要方法：在检查前口服泛影葡胺，含量2%，所应用的设备为西门子厂家生产的，型号为Somaton DRH 型全身CT扫描装置，8 mm为层厚，10 mm为层距，对少部分患者再次行3～5 mm的薄层扫描。

2 结 果

经过病理学确诊的40例原发性胆囊癌患者中，原发性患者15例，其中合并胆囊胆结石患者6例，合并性肝转移患者9例。并且，按照胆囊癌的病理形态特征来分析，按照声像图主要分为四大种：①实变型：共20例，其中胆汁暗区不存在，胆囊腔部被癌肿组织所占据；②厚壁型：共5例，胆囊壁呈现为不规则变厚；③混合型：共10例，存在的类型多样；④覃伞型：共5例，其中从胆囊壁的位置突进胆囊腔处，肿瘤物体较小，一般最大为15 mm，病灶周围清楚。

3 讨 论

原发胆囊癌的恶性肿瘤中包含胆囊癌，从组织学的理论分析来看，腺癌的发病率最高，因此，淋巴位置属于相互关联且交通的属性，另外胆囊壁本身并没有属于自己的黏膜下层，这就导致充填性胆囊结石出现，由此，在进行影像学检查中，只是单纯的对结石所呈现的声像图进行检查，却对胆囊癌呈现的声像图予以忽视，最终导致误诊或者漏诊的情况出现[1]。又或者，如果胆囊癌患者合并患有胆囊结石时，则由于结石的声音影像特征的差异性，导致对肿瘤本身所呈现的声像图省略，所以，如果年龄超过50岁的女性患者，并且其结石直径＞20 mm，且患病年数高达5年，则这些患者应对自己的身体健康应保持高度警惕，观察是否存在合并癌症的情况发生[2]，哪怕只是某一个，且基地较宽，低于10 mm来说，甚至哪怕胆囊息肉为5 mm，也应受到患者以及家属的关心和看重[3]，其次还要对单个的胆囊并且基底较宽的小息肉样病变进行看重，如果进行超声检查其胆囊息肉样病变超过10 mm，患者也应该更加看重，在此过程中，彩色多普勒超声能够准确的对胆囊癌病症进行确诊，从而提供有利的参考价值。进行超声造影检查后，能够对胆囊癌的特征进行查看，并且及早发现＜5 mm的肿瘤，和CT诊断的结果是相符的，具有参考价值。

彩色多普勒超声的优点主要是有：不需要应用对比剂，操作起来方便快捷，不会对人身体造成伤害，不会对人体产生辐射，在必要情况时能够在手术中就能够进行检查，操作的灵活性强[4]。尤其是对于非晚期胆囊癌且年龄在50岁以上的患者、结石的直径＞2 cm，且结石多发，拥有长时间的胆道病史、胆囊壁内部钙化萎缩局部位置变厚、腺肌增生、息肉病变程度＞1 cm的患者来说，可以进行多次的检查和诊断，对病情进行诊断[5]。进行CT诊断的早期胆囊癌患者在诊断过程中出现误诊和漏诊的概率极大，因为非晚期胆囊癌患者的影像信息是存在共性的，此病症在患病早期过程中，并不具有显著的临床反应，且关于这一方面的研究资料较少，考证信息较少，使得这一方面的研究仍存在疏漏，而应用彩色多普勒超声检查能够对胆囊内部的肿块移动特征、移动位置进行详细记录和查看，并且可以有效对泥沙结石、浓稠胆汁以及感染因素进行排查和解决。虽然进行CT诊断能够时刻检查胆囊内部肿瘤的移动情况，虽然在检查过程中，患者所摆放的姿势和体位具有局限性，因此检查结果的局限是不可避免的。彩色多普勒超声能够利用血流显像的相关技术对每一位患者的病情进行合理区分，尤其是对于胆囊内部沉淀物过多时，其由于掩盖以及结石的掩盖原因导致胆囊癌确诊的概率较低。彩色多普勒超声在诊断胆囊癌患者时，能够通过及早的确诊从而加强患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量，为患者及家属减轻经济负担，并且能够避免因为胆囊壁变薄而出现淋巴转移的风险，本文研究的相关论断和徐德辉以及郑祖洪[6-7]的研究相符，具有可参考价值。

综上所述，虽然彩色多普勒超声具有多种优点，但是其对于医师的技术有严格要求，需要医师对技术熟练掌握，才能保证诊断的准确率，并且保证诊断效果的精确，但是彩色多普勒超声的经济价值以及诊断价值高，在早期病症诊断中可以继续应用。

[1] 陈藤,吴宇.超声、MRI、CT在诊断原发性胆囊癌患者中应用[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):66-69.

[2] 周艳丽.胆囊癌的彩色多普勒诊断分析(附12例报告)[J].医学信息,2013,26(9):363-364.

[3] 刘会春,周磊,李宗狂等.胆囊癌术后5年肝、膈及卵巢转移1例报道[J].解剖与临床,2013,18(4):322-323.

[4] 刘思义,陈小保,黄鹏,等.彩超与MRCP在梗阻性黄疸鉴别诊断中的不同价值[J].吉林医学,2014,35(16):3433-3434.

[5] 刘彦丽,靳元,邓锁琴,等.彩超在胆囊息肉样病变诊断中临床意义的研究[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(2):347.

[6] 徐德辉.彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值[J].中外医疗,2015,34(5):184-185.

[7] 郑祖洪.胆囊息肉样病变的螺旋CT增强扫描及超声诊断与病理对照的比较研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(34):153-154.