盐酸米诺环素在牙周牙髓联合病变治疗中的应用分析

鲁慧礁

（沈阳大东鲁慧礁口腔诊所，辽宁 沈阳 110041）

作为口腔科一种常见的疾病，牙周牙髓联合病变对患者牙周和牙髓健康造成严重影响。牙周牙髓联合病变容易导致牙齿丧失，对口腔功能也会产生相应影响[1]。牙周牙髓联合病变主要由厌氧菌感染为主。治疗牙周牙髓联合病变的常用方法是机械治疗法，但单用此方法治疗疗效欠佳，牙龈组织内和牙周袋底病菌无法完全清除，容易再次复发[2]。本次研究所选取的治疗药物是盐酸米诺环素软膏，探讨该药物治疗牙周牙髓联合病变的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月在我院治疗的66例牙周牙髓联合病变患者，所有患者经X线等相关检查均确诊为牙周牙髓联合病变。所有患者患牙均有自发性、阵发性的压痛症状。将患者随机分为对照组和观察组，对照组33例，男18例，女15例，年龄27～72岁，平均年龄（51.63±3.2）岁；观察组33例，男17例，女16例，年龄26～74岁，平均年龄（53.6±3.5）岁。两组患者一般资料比较具有均衡性（P＞0.05），组间可对比。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法：对照组和观察组正式开始治疗前进行常规洁刮术进行处理，采用生理盐水和3%双氧水交替冲洗牙周袋。对照组给予甲硝唑吧棒治疗。将100 g的棒条折成小段，采用无菌镊子夹持并将其放入病变的牙周袋中，多余的药棒折断。1次1～2 cm，1～2日1次。观察组采用盐酸米诺环素缓释抗菌软膏进行治疗，采用注射器在牙周袋内注入盐酸米诺环素缓释抗菌软膏，观察药物有轻度外溢即可，1次/周，连续用药4周。

1.3 观察指标：两组患者接受4周治疗后比较两组牙龈指数（GI）、牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙周附着丧失（AI）等指标。

1.4 疗效判定：患者治疗6个月后进复查。患者临床症状消失，根尖、患牙咬合功能恢复，患牙咬合功能恢复，牙周袋深度减少在2 mm以上表示显效；患牙肿痛症状缓解，有咬合无力现象，X线片显示牙槽骨吸收改善不显著，牙周袋深度减少在1 mm以下表示有效；治疗后患者临床症状无改善甚至出现加重情况表无效。

1.5 统计学方法：使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，用（±s）表示计量资料，用t检验，计数资料用率（%）表示，卡方检验，P值在0.05以下表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗4周后相关临床指标比较：治疗4周后，对照组牙龈指数为（1.96±0.35）、牙周探诊深度为（4.02±0.62）mm、龈沟出血指数为（2.74±0.52）、牙周附着度（4.32±0.45）；观察组牙龈指数为（1.03±0.18）、牙周探诊深度为（2.31±0.49）mm、龈沟出血指数为（1.11±0.49）、牙周附着度（4.11±0.51）。观察组牙龈指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度等均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较：治疗后，对照组和观察组显效分别为18例和22例，有效9例和10例，无效6例和1例，两组治疗有效率分别为81.8%和97.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

牙周牙髓联合病变是临床中常见的口腔疾病，主要由菌斑等引起细菌感染。牙周组织和牙髓有相通的解剖位置，牙髓感染和牙周感染容易相互影响，容易联合发病。牙周牙髓联合病变的患病人群主要为老年人，这主要因为老年人牙龈和牙槽容易发生萎缩，牙根暴露后细菌更容易入侵，从而导致牙周和牙髓发生病变[3]。临床研究显示，牙周感染和牙髓感染均以厌氧菌为主，牙周感染和牙髓感染的炎性物质可以互相扩散。

治疗牙周牙髓联合病变要准确找出发病原因，提高治疗的针对性。对于由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应及早进行牙髓治疗，进行治疗时需先清除髓腔内的感染牙髓，然后清除牙周袋内的感染，最后完善根管填充[4]。患者患牙如有深牙周袋可先行牙周治疗，经治疗如治疗效果欠佳应再次明确牙髓活力再进行治疗。对于逆行性牙髓炎，治疗的顺序应为先清除髓腔中感染的牙髓，然后清除牙周袋内的感染，最后完善根管填充。临床上治疗牙周牙髓联合病变多采取抗生素药物进行治疗，通过抗生素治疗达到抵抗细菌、控制感染、缓解炎症的作用[5]。本次研究所选取的药物是盐酸米诺环素软膏。该药物是临床口腔治疗常用的缓稀释抗菌制剂，是一种易溶性油质软膏，该药物遇水可形成硬膜并覆盖于牙周袋内，然后释放出米诺环素。盐酸米诺环素软膏通常采用局部给药的方式，药物浓度仅为2%，该药物剂量较小，但可起到良好的治疗作用，有效避免了传统药物使用量大的不足之处。用药剂量较小可以有效避免对人体产生不良反应，用药安全性可得到充分保障[6]。另外，盐酸米诺环素可有效软化根管中感染的硬组织，根管内壁污染牙本质层可有效去除，其抗菌机制主要为通过阻止细菌的蛋白质合成而发挥出抗菌作用，抗菌效果可得到有效提高，总体治疗效果也更为显著。盐酸米诺环素可以保持较长时间的药物浓度，盐酸米诺环素直接放入牙周袋内后可以缓慢释放，病变牙周组织局部药物浓度可有效提高，局部抗菌作用增强，口腔内微生态系统也可得到有效改善。本次研究中对照组患者采用甲硝唑棒治疗，该药物为抗厌氧菌感染药物，主要用来治疗牙周炎。患者用药后半小时内应禁水禁食，在整个治疗过程中应谨遵医嘱，定期到医院复查，观察牙周牙髓联合病变治疗进展，治疗过程中出现异常情况应及时询问医师，采取相应的出来措施。

本次研究中，对照组和观察组均接受基础治疗，在基础治疗的基础上对照组给予甲硝唑棒治疗，观察组则使用盐酸米诺环素软膏治疗。两组治疗结果显示观察组牙龈指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度等均显著低于对照组，牙周附着度两组比较则无显著差异。另外，观察组治疗有效率也显著高于对照组（P＜0.05）。这充分提示盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变的有效性。综上所述，盐酸米诺环素在牙周牙髓联合病变治疗中的应用效果显著，安全性较高，可在临床中推广应用。

[1] 王妙妍,陈广盛,庄海燕.盐酸米诺环素缓释抗菌软膏修复牙周牙髓联合病变[J].中国组织工程研究,2014,18(34):5525-5529.

[2] 张淼.盐酸米诺环素辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效分析[J].中国疗养医学,2016,25(4):423-424.

[3] 王晓丰.盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的应用可行性分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(10):52.

[4] 罗丽红.盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].医学信息,2013,26(6):531.

[5] 杜庆华,李宏伟,毛正银,等.盐酸米诺环素联合Vitapex治疗老年牙周牙髓联合病变的临床应用体会[J].首都食品与医药,2015,22(8):48-49.

[6] 汤洪.盐酸米诺环素缓释抗菌软膏修复牙周牙髓联合病变的临床分析[J].基层医学论坛,2015,19(25):3500-3501.