89例医务人员血源性职业暴露的原因及防护措施分析

朱 琴 王仕兰 杨文才

(贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300)

89例医务人员血源性职业暴露的原因及防护措施分析

朱 琴 王仕兰 杨文才

(贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300)

血源性职业暴露；职业安全；防护措施

血源性职业暴露是医务人员日常工作中面临的职业风险之一，是感染血源性病原体的重要途径，威胁医务人员的工作和生活，影响医疗护理质量[1-2]。职业暴露中常见的血源性病原体主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒[3]。为做好医务人员的职业安全防护工作，减少血源性职业暴露的发生，有效预防医务工作中发生的职业暴露，并最大限度地避免或减少感染，笔者对89例医务人员血源性职业暴露情况进行统计分析，现将情况报道如下。

一般资料

对2015年1月—2016年12月铜仁市人民医院发生血源性职业暴露的89例医务人员进行监测，其中男13例，女76例；年龄17～65岁，平均27.7岁。

监测方法

通过回顾性监测方法，对89例医务人员从工龄、职业、暴露地点、部位、方式、损伤程度、暴露源、局部处理、预防用药、立即处理及随访结果进行监测与登记，按登记项目进行统计分析。

结果

1.血源性职业暴露人员基本情况。2015年1月—2016年12月发生职业暴露共89例，其中医生19例，护士68例，保洁工人2例；实习生30例，初级职称43例，中级职称8例，高级职称6例；暴露时间1年以下36例，1～3年8例，3～5年16例，5～10年12例，10年以上17例。全院医务人员职业暴露率为3.67%，医生职业暴露率为2.36%，护士职业暴露率为4.25%，实习生职业暴露率为1.63%。

2.血源性职业暴露病种。乙肝48人次，梅毒9人次，丙肝4人次，HIV抗体待复查4人次，不详9人次；双重感染：乙肝和丙肝2人次，乙肝和梅毒3人次，丙肝和HIV抗体待复查1人次，乙肝和HIV抗体待复查1人次，丙肝和梅毒2人次；1次暴露82例，2次暴露2例，5次暴露1例。

3.血源性职业暴露致锐器伤的主要类型与操作环节。血源性职业暴露致锐器伤中针刺伤79人次，黏膜暴露10人次。针刺伤中采集标本时穿刺针刺伤8人次，注射针刺伤9人次，手术缝合针刺伤12人次，拔针刺伤28人次，收集锐器时刺伤8人次，分离/洗消时刺伤2人次，下机回血时注射器刺伤1人次，实验时刀片解剖小白鼠后割伤自己1人次，更换针头时刺伤2人次，打扫卫生时被垃圾桶内注射器刺伤1人次。黏膜暴露均在眼部，其中抽取胸水时胸水溅入1人次，采集血标本时针头乳头破裂血液溅入1人次，手术时血液溅入6人次，羊水溅入1人次，患者的乳汁溅入眼内1人次。

讨论

1.血源性职业暴露原因分析。通过对89例血源性职业暴露分析，发现临床诊疗、护理操作过程中医务人员违反操作规程、不良的操作习惯及自我防护意识淡薄是血源性职业暴露发生的最主要原因。发生血源性职业暴露最主要是针刺伤，原因是护士进行注射、抽血、穿刺、输液后拔针、回套针帽、采血分离针头、徒手剪针头等操作时使用利器的频率高，是发生针刺伤的最危险的环节；手术过程中传递手术器械也是锐器伤的危险操作环节，护士集中处理使用过的锐器物、手术缝合针时习惯将拔下的针头回插入输液袋、瓶塞上等操作，容易误刺伤自己手指，又成为误伤别人的隐患。护士如果不及时处理输液管的针头，从输液装置收集到治疗室集中分离针头，又增加了针刺伤的发生频率。高危人群主要为低年资护士及实习生，主要原因是低年资护士在临床操作过程中经验不足、操作不熟练及自我防护意识淡薄。另外，随着住院患者的增多，医生、护士劳动强度的增大，高强度的工作及作息不规律，也易导致医务人员发生职业暴露[4]。

2.防护措施

(1)加强护理人员职业暴露防护教育的培训。持续强化的职业安全防护教育，已经被公认为是减少职业暴露的有效措施之一，通过定期的在职教育，严格执行全面的防护措施可防止30%以上的针刺伤发生[5]。建立职业安全知识教育和培训制度，对新进人员和实习生进行岗前培训教育，并严格考核，提高医务人员职业安全防护意识，树立标准预防观念，使医务人员掌握规范职业暴露预防措施、处理及上报流程，并使其充分认识血源性职业暴露的危害性，自觉严格执行操作规范，从而降低职业暴露的危险性。

(2)建立职业暴露安全防护管理体系。建立医务人员职业暴露发生后的处理流程、上报时间、预防用药方案和血清学追踪随访等方面的防护体系，全员职业暴露防护意识的增强是降低职业暴露风险性的关键。防护体系的建立有助于规范医务人员的职业暴露处理报告行为，促进职业健康的防护。

(3)改善医疗操作环境。医务过程中安全的操作环境也能有效减少医务人员被锐器刺伤的危险，如增加护士，避免因工作负荷过重而导致锐器伤的发生；为临床统一配备耐刺防渗漏的利器盒，并设专人统一回收、焚毁；提供充足、优质的防护用品，如手套、面罩、护目镜、隔离衣等，达到有效防护目的，从根本上减少锐器伤的发生。

(4)大力推广安全防护器具。临床上大力推广使用先进的带有保护设计功能的针头，如使用有自动套帽、安全型留置针(自动回缩针头)的静脉导管，使用锐器收集箱、防渗漏功能的防护用具等安全防护器具。资料显示，锐器收集箱的使用使针刺伤的发生率降低50%[6]。

(5)预防接种乙肝疫苗。我国是乙型肝炎高流行国家，医务人员中乙型肝炎感染率比普通人高3～6倍。乙肝疫苗免疫后至少可抵御103.5ID/mL感染剂量的乙型肝炎病毒的攻击，可使医务人员的感染阈值提高至108.5ID/mL[7]。接种乙肝疫苗是职业暴露后预防乙型肝炎病毒感染的有效措施之一[8]。为了降低因血源性职业暴露引起的乙肝病毒感染的危险性，医务人员入职前须进行健康体检，乙肝抗体阴性者建议接种乙肝疫苗，定期进行抗体水平监测，水平低下时及时予以强化免疫。

综上所述，加强医务人员职业暴露防护教育的培训，提高职业防护的依从性，建立职业暴露安全防护管理体系，改善医疗操作环境，大力推广安全防护器具，进行预防性接种乙肝疫苗等多种措施并举，为临床提供职业安全的有力保障，最大限度减少职业暴露的发生。

[1]石春兰，张敏.医护人员血源性病原体职业危害研究进展[J].中国安全生产科学技术[J].2010,6(1)：112-116.

[2]张敏.血源性病原体职业危害风险及其预防控制策略[J].中国护理管理，2010,10(7)：5-10.

[3]蒋景华，张晓莉.血源性致病因子在某医院医务人员职业暴露中的分布及其发生因素[J].中国消毒学杂志，2015,32(11)：1107-1108，1111.

[4]王静.医务人员血源性病原体职业暴露分析与控制策略研究[D].广州：南方医科大学，2013.

[5]周红芳，龚光明，王美华，等.医务人员血源性职业安全防护教育研究与实践[J].中华医院感染学杂志，2012,22(17)：3826-3828.

[6]磨琨.护理人员针刺伤的危险因素与防护对策[J].中国护理管理，2005,5(1)：17-18.

[7]顾春林，储著凌，颜旋，等.医、患两者的乙肝病毒医院感染特点分析[J].实用预防医学，2011,18(3)：435-437.

[8]陈燕玲.预防乙型肝炎病毒职业暴露[J].中华医院感染学杂志，2007,17(9)：1120-1121.

2017-02-07)