蒙医肺热证与肺炎的对比

牡 丹 敖 富

(辽宁省阜新蒙医药研究所，辽宁 阜新 123199)

蒙医肺热证与肺炎的对比

牡 丹 敖 富

(辽宁省阜新蒙医药研究所，辽宁 阜新 123199)

蒙医；肺热证；肺炎；对比

蒙医肺热证是临床最常见的一种呼吸系统疾病，西医学的肺炎包括在蒙医肺热证的范畴内。蒙医学对肺热证的证候、病因、症状及辨证论治进行了深入的研究，并积累了丰富的临床经验。现从蒙医肺热证与肺炎的概念、病因、临床症状、治疗原则等方面进行对比。

概念

蒙医肺热证是由希拉失常而引起的以发热、咳嗽为特征的一种病证[1]。肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致[2]。

病因

1.肺热证的病因。蒙医肺热证的病因是由于三根平衡失调，特别是希拉热邪炽盛于肺内所致。肺在五元中属金，火为金之敌，故肺脏易为火所害。凡过食锐、热性肺甘食物，或长期感冒不愈，汗后感凉，强力劳作而身体衰弱，以及感染粘虫等，均可诱发本病。

2.肺炎的病因。引起肺炎的原因很多，如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(胃酸吸入、药物等)。

临床症状

1.肺热证的临床症状。肺热证根据病情变化，可分为热寒及热痛两种。肺热寒证表现为高热，呼吸短促，胸痛，初则咳而无痰，或咳吐咸味黄色泡沫状痰；随即咳嗽频多，痰色愈黄，或带血色，或兼见四肢厥冷，口唇发紫而起泡，脉及尿皆呈现热象。肺热痛证由于血、希拉热邪炽盛于肺，并为粘热作伴，遂致肺刺痛。发病急骤，起初表现为全身不适，咳嗽，两胁刺痛，吸气时又甚，气息壅塞，口干舌燥、频渴，亦有气逆上冲，夜晚卧床辗转不适。此时咯吐红黄色或铁锈色痰，有时咯出带血痰，目赤而面色发紫，脉象数洪而促弦，尿赤黄而气味蒸气大。

2.肺炎的临床症状。本病起病急骤，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10 d。①寒战、高热。典型症状为突然寒战、高热，体温高达39～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。②咳嗽、咳痰。早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2 d后可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。③胸痛。常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。④呼吸困难。因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。

治疗原则

1.肺热证的治疗原则。①肺热寒证。主要以清热为主，并防其转变为巴达干性病。药物宜投沙参七味汤、檀香八味散，白糖水送服。病势重者，可用檀香八味散加少量麝香、牛黄，或投肺热普清散、八贵散加冰片0.3 g，引用苦参七味汤送服。为清逐热邪余毒，可用舵手四味散或舵手十味散所制膏剂加银珠、甘草、葡萄、茵陈内服泻之。饮食起居应忌热、锐之品，禁劳役过度。②肺热痛证。治以祛热镇痛为原则，并须防赫依合并为邪。药物宜以沙参四味汤、黑云香四味汤为主，尚可投肺热普清散加镇刺痛六味散，开水送服。粘热盛者，可投祛粘泻剂，用黑云香煎汤送服。老年人或合并赫依者，宜投沉香十五味散、沉香八味散。待刺痛缓解，可投犀角二十五味丸。外治方法，根据患者体质及病情，可取肱侧脉、肘外脉、肘内脉放血，或服舵手十味剂、舵手四味剂等泻剂加硼砂、甘草、茵陈内服泻之。饮食起居宜忌热、锐性饮食，禁劳役过度。

2.肺炎的治疗原则。患者除卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的首要治疗措施是正确应用抗生素。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物，病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5d，多数患者要7～10d或更长疗程，体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

结论

蒙医肺热证与肺炎临床症状较相似，因此，蒙医学认为肺炎应包括在蒙医学的肺热证范畴。但两者之间也有不同之处，如从病因来说，肺热证的病因由于三根平衡失调，特别是希拉热邪炽盛于肺内所致。而肺炎的原因很多，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体、理化因素等。其次治疗原则也有不同之处，蒙医治疗肺热证时治以祛热镇痛为原则，并须防赫依合并为邪。而肺炎治疗的最主要环节是抗感染。因而，各民族医学虽然在理论、医学思想以及医疗实践等都保持着各自的特色，但它们在历史发展中又不断地相互影响、交流与渗透。因此，随着传统蒙医与现代医学融合的加快和蒙医技术的不断进步，蒙医肺热证在今后的诊疗上一定可以具有更好的发展高度。

[1]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海：上海科技出版社出版，1992：74-75.

[2]王庸晋，宋国华.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2014：47-48.

[3]崔玉忠，岳晖.浅谈肺炎的预防和治疗[J].文摘版：医药卫生,2015(1)：120.

2017-02-22)